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放射性下颌骨坏死预防的新策略
1目录
第一部分放射治疗剂量缩减策略2
第二部分放射线重建和剂量分割4
第三部分靶区精确勾画和定位技术6
第部分高风险患者的识别和监测9
第五部分颌骨外科手术干预时机II
第六部分双瞬酸盐药物预防性应用13
第七部分口腔健康维护和卫生管理16
第八部分患者教育和治疗依从性18
第一部分放射治疗剂量缩减策略
关键词关键要点
【放射治疗剂量缩减策略工
1.剂量减低技术：采用强度调制放射治疗I（MRT）、质子
束治疗P（BT）等技术，使颌骨区域的放射剂量更均匀，降
低局部过量剂量。
2.治疗区域缩小：根据肿瘤的靶向范围,精准缩小放射治
疗区域，减少颌骨区域的照射面积，降低总剂量。
3.生物学辐射增敏剂：便用放射增敏剂，如西咪替丁、5-氟
尿啥唉，增强肿瘤细胞对辐射的敏感性，在相同疗效下降低
所需剂量。
【治疗计划优化策略】：
放射治疗剂量缩减策略
放射治疗剂量缩减策略是预防放射性下颌骨坏死O（RN）的重要方法。
通过降低颌骨照射剂量，可以减少下颌骨放射损伤的风险。
定位技术
*调强放疗（IMRT）：IMRT技术可以精确地调节放射束强度，使靶区
的剂量更高，而周围组织的剂量更低。研究表明，IMRT可显着降低
ORN风险。
*容积旋转调强放疗V（MAT）：VMAT技术是一种先进的IMRT技术，
它可以在一次旋转中连续输送调制的放射束。VMAT可进一步提高靶
区剂量均匀性和周围组织保护。
剂量限制
*最大耐受剂量M（TD）：MTD是颌骨组织所能耐受的最大放射剂量。
MTD因个体而异，取决于颌骨密度、年龄和全身健康状况。一般来说，
MTD在50〜60Gy范围内。
*最小剂量：对于一些患者，为了避免ORN,可能需要将剂量降至低
于MTD。最小剂量因患者情况而异，通常在40〜45Gy范围内。
剂量分级
*标靶体积：标靶体积是指需要接受治疗的肿瘤区域。
*危及器官体积(0AR)：0AR是指在治疗过程中需要保护的正常组织，
包括颌骨。
*计划目体积(PTV)：PTV是指靶体积周围的安全裕量区域，以
确保肿瘤获得足够的剂量覆盖。
通过对PTV和0AR的剂量约束，可以优化剂量分配，最大限度地减少
ORN风险。
其他考虑因素
*患者选择：ORN风险与患者年龄、骨密度和全身健康状况有关。对
于高危患者，应考虑剂量缩减策略。
*治疗时间：延长治疗时间可以降低ORN风险，因为颌骨有更多时间
修复。
*并发药物：一些药物，如双瞬酸盐和抗血管生成剂，会增加0RN风
险。对于服用这些药物的患者，应谨慎使用剂量缩减策略。
*监测和随访：接受剂量缩减治疗的患者应定期接受监测，包括口腔
检查和影像学检查。早期发现ORN迹象至关重要，以便及时干预。
临床证据
大量临床研究支持放射治疗剂量缩减策略的有效性。一项回顾性研究
显示，对于接受IMRT治疗的患者，ORN发生率从10%下降至4%另
o
一项研究表明，通过将剂量降至50Gy以下,ORN发生率可降至1.5%。
结论
放射治疗剂量缩减策略是预防ORN的重要手段。通过使用先进的定位
技术、剂量限制和剂量分级，可以优化剂量分配，最大限度地减少颌
骨放射损伤的风险。对于高危患者，应慎重考虑剂量缩减策略
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