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2025年外科副高考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，65岁，因“进行性吞咽困难3月”就诊，胃镜提示食管中段溃疡型肿物，病理回报鳞状细胞癌。CT检查显示肿瘤侵犯食管全层，与主动脉弓关系密切，纵隔内可见2枚直径1.5cm淋巴结。根据AJCC第9版食管癌分期，该患者的临床分期为：

A.T2N1M0

B.T3N1M0

C.T4aN1M0

D.T4bN1M0

答案：B

解析：食管鳞癌侵犯全层（未累及邻近结构）为T3；纵隔淋巴结转移（N1）；无远处转移（M0），故分期为T3N1M0。

2.患者女性，48岁，右乳外上象限触及2cm质硬结节，边界不清，钼靶提示BI-RADS5类，粗针穿刺病理为浸润性导管癌，ER（+）、PR（+）、HER2（-）。腋窝超声未见肿大淋巴结。首选的治疗方案是：

A.新辅助化疗后手术

B.保乳手术+前哨淋巴结活检+术后放疗

C.乳腺癌改良根治术+术后化疗+内分泌治疗

D.全乳切除+腋窝淋巴结清扫+术后靶向治疗

答案：B

解析：肿瘤2cm（T1）、无淋巴结转移（cN0），符合保乳手术指征（肿瘤≤3cm，单发病灶，乳房大小与肿瘤比例合适）。ER/PR阳性需内分泌治疗，HER2阴性无需靶向治疗，前哨淋巴结活检可避免腋窝清扫。

3.患者男性，32岁，因“上腹部刀刺伤30分钟”急诊入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛、反跳痛（+），腹穿抽出不凝血。紧急剖腹探查最可能发现的损伤是：

A.胃破裂

B.肝破裂

C.脾破裂

D.胰腺断裂

答案：B

解析：上腹部刀刺伤最易损伤肝（右季肋区）、胃（剑突下）。患者血压低、腹穿不凝血提示实质性脏器出血，肝破裂出血量通常大于脾（脾位于左季肋区，题干为上腹部），故优先考虑肝破裂。

4.患者男性，70岁，因“右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院，CT排除脑出血，NIHSS评分8分，发病前mRS评分0分。最关键的治疗措施是：

A.静脉溶栓（rt-PA）

B.抗血小板聚集（阿司匹林+氯吡格雷）

C.控制血压（目标140/90mmHg）

D.神经保护治疗（依达拉奉）

答案：A

解析：发病4.5小时内符合静脉溶栓指征（NIHSS4-25分，无禁忌），是目前改善急性缺血性卒中预后最有效的措施。

5.患者女性，55岁，反复右上腹疼痛3年，加重伴发热2天。查体：T38.9℃，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征（+），白细胞18×10?/L，超声提示胆囊增大、壁增厚（4mm）、腔内强回声伴声影。最合理的治疗方案是：

A.急诊胆囊切除术

B.先抗感染治疗，3个月后择期手术

C.经皮胆囊造瘘术

D.胆总管探查+T管引流

答案：A

解析：急性胆囊炎发作72小时内（本例2天），胆囊壁增厚但未坏疽，首选急诊腹腔镜胆囊切除术，可降低转为慢性或复发风险。

6.患者男性，60岁，左髋部外伤后疼痛、活动受限4小时。X线示左股骨颈头下型骨折，GardenIV型。最易发生的并发症是：

A.髋内翻畸形

B.股骨头缺血性坏死

C.下肢深静脉血栓

D.骨折不愈合

答案：B

解析：股骨颈头下型骨折（供应股骨头的旋股内、外侧动脉分支损伤严重）、GardenIV型（完全移位）导致股骨头血供破坏最严重，股骨头缺血性坏死发生率高达50%以上。

7.患者男性，45岁，因“无痛性肉眼血尿2周”就诊，CTU提示右肾盂内3cm菜花样肿物，增强扫描明显强化。最可能的病理类型是：

A.移行细胞癌

B.鳞状细胞癌

C.腺癌

D.肾细胞癌

答案：A

解析：肾盂肿瘤90%以上为尿路上皮（移行细胞）癌，典型表现为无痛性肉眼血尿+肾盂内占位，CTU可见充盈缺损。

8.患者女性，30岁，甲状腺结节穿刺提示BethesdaⅥ类（恶性），超声显示右叶下极1.5cm结节，边界不清，内见沙粒样钙化，左叶未见异常，中央区淋巴结0.8cm（短径/长径=0.5，门结构不清）。手术方式应选择：

A.右叶次全切除+中央区淋巴结清扫

B.右叶全切除+左叶次全切除+中央区淋巴结清扫

C.甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫

D.甲状腺全切除+中央区+侧颈淋巴结清扫

答案：C

解析：甲状腺乳头状癌（最常见BethesdaⅥ类），肿瘤＞1cm（1.5cm），中央区淋巴结可疑转移（短径＞0.5cm、门结构消失），指南推荐甲状腺全切除（利于术后碘131治疗和TSH抑制）+中央区淋巴结清扫（cN1a）。

9.患者男性，50岁，突发剧烈胸痛2小时，伴大汗、恶心，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最关键的治疗是：

A.静脉注射吗啡

B.嚼服阿司匹林300mg

C.急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）

D.静脉滴注硝酸甘油

答案：C