超声科乳腺超声异常发现处理方案.pptxVIP

超声科乳腺超声异常发现处理方案演讲人：日期:

CONTENTS目录01异常发现识别02初步评估03诊断分类04处理流程05报告与文档06后续管理

01异常发现识别PART

图像特征分析通过分析乳腺超声图像中病灶的形状、边界、边缘特征（如规则、不规则、分叶状或毛刺状），初步判断其良恶性倾向。囊性病变通常表现为边界清晰的无回声区，而实性结节需结合内部回声分布（均匀或不均匀）进一步鉴别。形态学特征评估采用彩色多普勒或能量多普勒技术评估病灶内及周边血流分布情况。恶性病变常表现为丰富、紊乱的血流信号，RI（阻力指数）0.7可作为辅助诊断指标。血流信号检测观察病灶后方回声增强或衰减现象。单纯囊肿多伴后方回声增强，而伴有钙化的恶性肿瘤可能显示后方声影。后方回声特征

依据美国放射学会乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS），将异常发现分为0-6类。例如BI-RADS3类提示可能良性（恶性风险2%），需短期随访；BI-RADS4类则需穿刺活检明确性质。异常类型辨识BI-RADS分类应用区分纤维腺瘤（椭圆形、平行生长、均匀低回声）、导管内乳头状瘤（导管扩张伴实性成分）与浸润性癌（不规则形、微钙化、纵横比1）。复杂囊肿需注意内部分隔或实性成分的鉴别诊断。特殊病变鉴别结合乳腺X线摄影或MRI特征进行交叉验证。例如簇状微钙化在超声中可能仅表现为局灶性高回声区，需通过X线确认钙化形态分布。多模态关联分析

临床病史整合收集患者个人史（如既往乳腺活检结果、放疗史）、家族史（一级亲属乳腺癌发病情况）及激素使用史（如避孕药或HRT）。BRCA基因突变携带者需提高对双侧乳腺多灶性病变的警惕。风险因素评估动态变化监测对比历史影像资料评估病灶生长速度。实性结节体积倍增时间小于3个月或新发簇状微钙化均提示高风险特征。分子标志物辅助对可疑病例可建议进行液体活检（如循环肿瘤DNA检测）或穿刺组织的ER/PR/HER2免疫组化分析，为后续治疗决策提供依据。

02初步评估PART

患者病史回顾详细询问患者是否有乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿等病史，分析既往检查报告与当前超声表现的关联性。既往乳腺疾病史重点了解直系亲属中乳腺癌或其他相关肿瘤病史，结合患者年龄和临床表现进行遗传倾向性分析。家族遗传风险评估系统记录患者主诉如肿块触感、疼痛特点、乳头溢液性状等，辅助判断超声异常发现的临床意义。症状与体征记录

实时超声评估多切面动态扫查技术采用纵横切面、放射状切面等多角度扫查，全面评估肿块形态、边界、内部回声及后方衰减特征。弹性成像与血流分析应用应变弹性成像或剪切波弹性技术量化组织硬度，结合彩色多普勒评估病灶内血流分布及阻力指数。对侧乳腺对比检查同步观察对侧乳腺相应区域结构，排除对称性生理性改变导致的假阳性结果。

依据美国放射学会标准，对病灶进行0-6级分类，明确建议随访、活检或手术的临界值判定依据。BI-RADS分类应用针对簇状分布或线样排列的微钙化，分析其形态学特征与恶性风险的相关性，区分导管内钙化与间质钙化。微小钙化灶评估整合钼靶、MRI等其他影像学检查结果，修正超声单独评估可能存在的分级偏差，提高诊断一致性。多模态影像关联初步分级标准

03诊断分类PART

BI-RADS分级应用BI-RADS0级（未完成评估）需进一步影像学检查（如乳腺X线摄影或MRI）以明确诊断，常见于超声图像质量不佳或病灶显示不完整的情况。01BI-RADS3级（可能良性）建议短期随访（6个月），恶性风险2%，适用于边界清晰、椭圆形、平行生长的实性结节或单纯囊肿。02BI-RADS4级（可疑恶性）需穿刺活检明确性质，根据恶性概率细分为4A（2-10%）、4B（10-50%）、4C（50-95%），对应不规则形态、微钙化或血流丰富病灶。03BI-RADS5级（高度恶性）恶性概率≥95%，需立即组织学确诊并多学科会诊，典型表现为毛刺状边缘、纵横比1、伴导管扩张的实性肿块。04

病理类型划分良性病变包括纤维腺瘤（类圆形、均匀低回声伴侧方声影）、囊肿（无回声伴后方增强）、乳腺病（腺体结构紊乱伴微囊变），通常无需干预但需定期监测。恶性病变浸润性导管癌（不规则低回声灶伴微钙化）、原位癌（导管扩张伴微钙化簇）、黏液癌（低回声伴后方增强），需结合免疫组化制定治疗方案。交界性病变如叶状肿瘤（分叶状快速生长肿块）和乳头状瘤（导管内实性结节伴血流），需手术切除以排除恶性转化可能。

适用于BI-RADS5级伴皮肤橘皮样变/卫星结节，或4C级伴近期体积倍增、同侧腋窝淋巴结异常的患者。急诊处理（24小时内）针对BI-RADS4B级病灶、新发不对称致密影或簇状微钙化（≥5枚/cm3）需安排穿刺或真空辅助活检。限期处理（2周内）适用于BI-RADS3级病变或术后复查，需对比既往影像动态评估变化，记录病灶大小、血流及弹性评分变化