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胰腺炎的科普教育

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CATALOGUE

02

病因与风险因素

01

胰腺炎概述

03

症状与临床表现

04

诊断与检查方法

05

治疗与管理策略

06

预防与生活指导

胰腺炎概述

01

定义与分类

慢性胰腺炎

由长期炎症导致胰腺实质不可逆损伤及纤维化，伴随外分泌功能减退（脂肪泻）和内分泌功能障碍（糖尿病），病因常与酗酒、遗传因素或胆道疾病相关。

特殊类型胰腺炎

包括自身免疫性胰腺炎（IgG4相关性疾病）、遗传性胰腺炎（PRSS1基因突变）及热带胰腺炎（地域性营养不良相关），需通过组织病理或基因检测确诊。

急性胰腺炎

指胰腺因胰酶异常激活导致自身消化引起的急性炎症反应，临床以突发上腹剧痛、恶心呕吐及血淀粉酶升高为特征，按严重程度可分为轻症（间质水肿型）和重症（坏死型）。

03

02

01

常见类型区分

胆源性胰腺炎

占急性病例的40%-70%，由胆总管结石嵌顿或胆道感染引发，典型表现为胆绞痛后出现胰腺炎症状，需紧急ERCP取石解除梗阻。

基本病理机制

胰酶异常激活

胰蛋白酶原在腺泡细胞内提前激活，触发瀑布式酶反应（如弹性蛋白酶破坏血管、磷脂酶A2分解细胞膜），导致胰腺及周围组织自溶。

微循环障碍

酒精代谢产物乙醛或高脂血症产生的游离脂肪酸，通过线粒体功能障碍和活性氧堆积加剧胰腺细胞凋亡与纤维化进程。

炎症介质（TNF-α、IL-6）释放引起血管通透性增加、血液高凝状态，最终导致胰腺缺血坏死，重症者可并发多器官功能衰竭。

氧化应激损伤

病因与风险因素

02

主要致病原因

胆道疾病

胆结石、胆管梗阻等胆道疾病是急性胰腺炎最常见病因，占40%-70%。结石阻塞胰管或胆胰共同通道，导致胰酶异常激活并自我消化。

酒精滥用

长期过量饮酒（每日80g乙醇）诱发慢性胰腺炎，酒精代谢产物直接损伤腺泡细胞，并促进胰管蛋白栓形成，造成不可逆纤维化。

高甘油三酯血症

血清甘油三酯水平11.3mmol/L时，游离脂肪酸大量释放引发胰腺微循环障碍及炎性反应，占急性胰腺炎病因的1.3%-3.8%。

医源性因素

ERCP术后并发症（约5%发生率）、某些药物（如硫唑嘌呤、利尿剂）可能直接损伤胰腺组织或增加胰液黏稠度。

高风险人群分析

代谢综合征患者

肥胖（BMI≥30）、糖尿病及胰岛素抵抗人群因脂肪组织释放促炎因子，胰腺脂肪浸润风险显著升高。

遗传易感者

PRSS1、SPINK1基因突变携带者的慢性胰腺炎发病风险较常人高20倍，且发病年龄可提前至儿童期。

长期饮酒者

每日饮酒量超过60g乙醇持续5年以上者，胰腺纤维化概率达70%，男性发病率是女性的3倍。

老年胆石症患者

60岁以上人群胆结石患病率超30%，合并基础疾病（如心血管病）时更易发展为重症胰腺炎。

单次摄入高脂饮食（如油炸食品）可刺激胰液过量分泌，尤其夜间进食后副交感神经兴奋加剧胰管压力。

柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等感染可触发免疫介导的胰腺损伤，HIV感染者胰腺炎发生率较普通人群高200倍。

腹部钝器伤导致胰腺挫裂伤，或心脏搭桥术等大手术引发的低灌注状态均可诱发胰腺缺血坏死。

原发性甲状旁腺功能亢进时，高血钙促进胰酶原激活，约1.5%-7%患者会并发胰腺炎。

诱发因素说明

暴饮暴食

感染因素

创伤与手术

内分泌异常

症状与临床表现

03

核心症状描述

典型表现为持续性、刀割样疼痛，常放射至背部，进食后加重，蜷缩体位可部分缓解。疼痛多位于中上腹或左上腹，与胰腺炎症引起的腹膜刺激和神经压迫相关。

剧烈上腹痛

因胰腺分泌功能紊乱及胃肠道麻痹，患者常出现频繁呕吐，呕吐物可能含胆汁，且呕吐后腹痛无显著缓解。

恶心与呕吐

急性胰腺炎患者体温可升至38°C以上，伴随心率增快、白细胞升高，提示全身炎症反应综合征（SIRS），严重者可进展为多器官功能障碍。

发热与全身炎症反应

由于胰酶外溢导致腹膜炎症，引发肠蠕动减弱或消失，表现为明显腹胀、肠鸣音减弱或消失，严重时出现麻痹性肠梗阻。

腹胀与肠麻痹

急性胰腺炎

起病急骤，症状剧烈，以突发上腹痛、呕吐、发热为主，可能伴随低血压或休克；实验室检查显示血淀粉酶和脂肪酶显著升高（超过正常值3倍以上），影像学可见胰腺水肿或坏死。

急慢性症状差异

慢性胰腺炎

疼痛呈反复发作性，程度较轻但持续时间长，伴随胰腺功能不全（如脂肪泻、糖尿病）；影像学显示胰腺钙化、胰管扩张或假性囊肿形成，酶学指标升高不明显。

病理机制差异

急性胰腺炎多为胰酶异常激活导致胰腺自我消化，而慢性胰腺炎以胰腺纤维化、腺体萎缩为特征，常与长期饮酒或遗传因素相关。

并发症早期识别

胰腺坏死与感染

若腹痛持续加重伴高热、血象升高，需警惕胰腺组织坏死合并感染，增强CT可见气泡征或液性暗区，需紧急干预（如穿刺引流或手术清创）。

01

多器官功能衰竭

出现呼吸困难（急性呼吸窘迫综合征）、少尿（急性肾损伤）或