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儿科护理学案例课件

一、案例呈现

（一）基本信息

患儿，男，出生后3天，因“皮肤黄染2天”入院。患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息抢救史，Apgar评分1分钟、5分钟均为10分。母乳喂养，吃奶可，大小便正常。

（二）临床表现

患儿于出生后第2天出现皮肤黄染，先见于面部，后逐渐蔓延至躯干及四肢。皮肤黄染呈浅黄色，巩膜轻度黄染。精神反应可，哭声响亮，吸吮有力。

（三）辅助检查

1.血清胆红素测定：总胆红素205.2μmol/L（正常足月儿出生后24小时内＜6mg/dL，48小时内＜9mg/dL，72小时内＜12.9mg/dL；换算关系：1mg/dL=17.1μmol/L），直接胆红素17.1μmol/L。

2.血常规：血红蛋白140g/L，红细胞计数4.5×1012/L，白细胞计数12×10?/L，血小板计数200×10?/L。

3.血型：患儿A型，母亲O型。

（四）初步诊断

1.生理性黄疸

2.新生儿ABO血型不合溶血病待排

二、护理评估

（一）健康史

了解患儿母亲孕期健康状况，有无感染、用药史等。询问患儿出生方式、出生体重、Apgar评分等情况。得知母亲孕期体健，无特殊用药史。

（二）身体状况

1.生命体征：体温36.8℃，心率130次/分，呼吸40次/分，血压60/40mmHg。

2.皮肤情况：全身皮肤呈浅黄色黄染，以颜面、躯干明显，巩膜轻度黄染，皮肤弹性好，无皮疹、破损等。

3.神经系统：反应灵敏，哭声响亮，吸吮反射、握持反射、拥抱反射均正常。

4.腹部情况：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝肋下1cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常。

（三）心理社会状况

患儿家长对孩子出现黄疸表现出焦虑和担忧，缺乏新生儿黄疸相关知识，迫切希望了解黄疸的原因、治疗方法及预后情况。

三、护理诊断

1.潜在并发症：胆红素脑病，与血清胆红素水平升高有关。

2.知识缺乏：与家长缺乏新生儿黄疸护理知识有关。

3.焦虑：与家长担心患儿病情有关。

四、护理目标

1.患儿血清胆红素水平逐渐下降，未发生胆红素脑病等并发症。

2.家长能够掌握新生儿黄疸的护理知识和技能。

3.家长焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

五、护理措施

（一）病情观察

1.密切观察黄疸进展：观察皮肤黄染的部位、范围及程度，每日用经皮胆红素仪监测经皮胆红素值，必要时遵医嘱复查血清胆红素。若黄疸加重或退而复现，及时通知医生。

2.监测生命体征：密切观察患儿体温、心率、呼吸、血压等生命体征变化，如有异常及时处理。

3.观察患儿精神状态：注意患儿有无嗜睡、拒乳、尖叫、抽搐等神经系统症状，警惕胆红素脑病的发生。

4.观察大小便情况：观察患儿大便的颜色、性状及次数，小便的量及颜色。若大便呈陶土色，提示可能有胆道梗阻；若小便颜色加深，可能与黄疸加重有关。

（二）光照疗法的护理

由于患儿血清胆红素水平较高，医生决定给予光照疗法。

1.光疗前准备

清洁光疗箱，检查灯管是否全亮，水槽内加蒸馏水至2/3满。

调节箱温至3032℃，相对湿度55%65%。

给患儿沐浴，更换清洁尿布，剪短指甲，防止抓破皮肤。

用黑色眼罩遮盖双眼，避免损伤视网膜；用尿布遮盖会阴部，保护生殖器。

2.光疗过程中的护理

将患儿裸体放入光疗箱中，记录开始照射时间。

每24小时测量体温、箱温1次，根据体温和箱温调节箱温，使患儿体温保持在3637℃之间。若体温超过38.5℃，应暂停光疗，给予降温处理。

保证水分及营养供给，光疗过程中患儿不显性失水增加，应多喂水，必要时遵医嘱静脉补液。

观察患儿有无烦躁、嗜睡、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，及时报告医生处理。

定时更换患儿体位，使皮肤均匀受光，并防止压疮发生。

3.光疗结束后的护理

清洁患儿皮肤，去除眼罩和尿布。

再次测量体重，观察黄疸消退情况，并遵医嘱复查血清胆红素。

（三）药物治疗的护理

遵医嘱给予肝酶诱导剂（如苯巴比妥）和益生菌等药物治疗。

1.苯巴比妥：严格按照医嘱剂量给药，注意观察药物的不良反应，如嗜睡、皮疹等。告知家长药物的作用和注意事项，取得家长的配合。

2.益生菌：指导家长正确喂养益生菌，注意水温不宜过高，以免破坏益生菌活性。观察患儿服用益生菌后的大便情况，了解药物疗效。

（四）健康教育

1.疾病知识宣教：向家长讲解新生儿黄疸的病因、分类、临床表现及治疗方法，让家长了解生理性黄疸和病理性黄疸的区别，减轻家长的焦虑情绪。

2.护理知识指导

指导家长正确喂养，保证患儿充足的奶量摄入，促进胎便排出，减少胆红素的肠肝循环。

告知家长注意观察患儿皮肤黄染的变化情况，如黄疸加重或出现精神萎靡、拒乳等异常表现，及