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胰腺炎急性期处理流程

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02

支持治疗措施

01

诊断与初始评估

03

并发症管理

04

营养支持策略

05

监测与调整治疗

06

出院规划

诊断与初始评估

01

腹痛特征

典型表现为持续性上腹部剧烈疼痛，可向背部放射，常呈束带状分布，弯腰或前倾体位可部分缓解，伴随恶心、呕吐且呕吐后疼痛不减轻。

临床表现识别要点

全身症状

患者可能出现发热、心动过速、低血压甚至休克，重症者可出现皮肤黏膜出血点（Grey-Turner征或Cullen征），提示胰腺出血坏死。

消化系统表现

腹胀、肠鸣音减弱或消失，严重时出现麻痹性肠梗阻，部分患者因胰头水肿压迫胆总管导致黄疸。

关键实验室检查项目

血清淀粉酶和脂肪酶

肝功能与电解质

炎症标志物

淀粉酶在发病后2-12小时升高，48小时达峰，持续3-5天；脂肪酶特异性更高，升高持续时间更长（7-10天），是诊断胰腺炎的核心指标。

C反应蛋白（CRP）＞150mg/L或白细胞计数显著升高提示重症胰腺炎可能，需动态监测以评估病情进展。

ALT、AST升高可能合并胆源性病因；低钙血症（＜2.0mmol/L）是预后不良的指标，反映脂肪坏死程度。

腹部超声

诊断金标准，发病48-72小时后进行可明确胰腺坏死范围（无强化区域）、胰周渗出及并发症（如假性囊肿、脓肿），Balthazar分级用于评估严重程度。

增强CT（CECT）

MRI/MRCP

适用于肾功能不全患者，可清晰显示胰胆管结构，鉴别胆总管微结石或胰管破裂，对软组织分辨率优于CT。

作为初筛工具，可发现胰腺肿大、胰周积液或胆道结石，但受肠气干扰可能影响观察，对早期坏死不敏感。

影像学确认方法

支持治疗措施

02

在发病初期24小时内需快速补充晶体液（如乳酸林格液或生理盐水），目标维持尿量＞0.5mL/kg/h，纠正低血容量及微循环障碍，避免胰腺缺血加重坏死。

液体复苏方案

早期积极补液

通过中心静脉压（CVP）、血乳酸水平及每小时尿量评估液体反应性，避免过度补液导致肺水肿或腹腔高压综合征。

动态监测指标

对于严重低蛋白血症或持续性低血压患者，可联合白蛋白等胶体液扩容，但需警惕凝血功能异常风险。

胶体液选择性使用

疼痛控制策略

阿片类药物首选

静脉注射哌替啶或芬太尼，避免使用吗啡（可能引起Oddi括约肌痉挛加重病情），需根据疼痛评分调整剂量。

多模式镇痛联合

心理干预与体位调整

对顽固性疼痛可加用非甾体抗炎药（NSAIDs）或硬膜外镇痛，同时辅以胰酶抑制剂（如生长抑素）减少胰液分泌对神经的刺激。

指导患者屈膝侧卧位缓解腹痛，必要时进行心理疏导以降低疼痛敏感度。

1

2

3

抗生素应用指征

03

动态评估停药时机

监测降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）水平，结合影像学改善情况逐步降阶梯或停用抗生素，减少耐药风险。

02

继发感染确诊后治疗

根据CT引导下穿刺培养结果选择敏感抗生素，疗程需覆盖厌氧菌和革兰阴性菌，通常持续7-14天。

01

重症胰腺炎预防性用药

仅推荐用于合并胰腺坏死＞30%或存在胆源性感染证据（如胆管炎、胆汁培养阳性）的患者，首选碳青霉烯类或三代头孢+甲硝唑组合。

并发症管理

03

器官功能障碍处理

对于合并休克的患者，需快速补液恢复有效循环血量，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压，同时监测中心静脉压（CVP）及尿量以评估灌注情况。

重症胰腺炎易并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需早期氧疗或无创通气，严重者需气管插管机械通气，并采用保护性肺通气策略（低潮气量+适当PEEP）。

避免肾毒性药物，持续监测肌酐和尿量，必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）以清除炎症介质及维持水电解质平衡。

循环系统支持

呼吸功能维护

肾功能保护

感染性并发症应对

胰腺坏死感染防控

对疑似或确诊的感染性胰腺坏死（IPN），需在CT引导下穿刺培养明确病原体，并经验性使用广谱抗生素（如碳青霉烯类），后根据药敏结果调整。

脓毒症集束化治疗

严格遵循1小时集束化方案，包括血培养、乳酸监测、早期抗生素使用及液体复苏，同时控制感染源（如经皮引流或手术清创）。

真菌感染预防

长期广谱抗生素治疗者需警惕真菌感染，可预防性使用氟康唑，尤其合并多重耐药菌定植或免疫功能低下患者。

局部并发症干预

胰腺假性囊肿处理

无症状囊肿可观察随访；若直径＞6cm或压迫症状持续4-6周未消退，需行内镜下引流（如EUS引导下经胃支架置入）或外科手术。

胰周积液引流

对于症状性积液（如腹痛、感染），首选影像引导下经皮穿刺引流，若引流效果不佳或合并坏死组织，需考虑内镜或外科清创。

出血性并发症控制

胰周血管侵蚀（如脾动脉假性动脉瘤）需紧急介入栓塞止血，合并消化道出血时行内镜下止血或血管造影定位干预。

营养支持策略

04

肠内营养启动