原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
全脑血管造影术观察与护理
演讲人：
日期:
06
护理质量标准
目录
01
术前准备规范
02
术中操作要点
03
术后护理措施
04
影像技术原理
05
并发症防控
01
术前准备规范
患者适应症与禁忌症评估
适应症明确筛查
需严格评估患者是否符合脑血管造影指征，包括疑似脑动脉瘤、动静脉畸形、血管狭窄或闭塞、颅内占位性病变的血管定位等。对于不明原因的脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中患者，造影可明确病因。
禁忌症全面排查
重点排除对碘造影剂过敏、严重肝肾功能不全、凝血功能障碍（INR1.5或血小板50×10⁹/L）、未控制的高血压或心力衰竭患者。妊娠期妇女及甲状腺功能亢进未稳定者需谨慎评估风险收益比。
基础疾病控制
对合并糖尿病、高血压的患者需术前优化血糖及血压管理（建议血压控制在140/90mmHg），并评估心肺功能储备，必要时联合多学科会诊。
DSA设备调试
备妥肾上腺素、地塞米松（过敏反应）、阿托品（心动过缓）、硝酸甘油（血管痉挛）、鱼精蛋白（肝素中和剂）等，同时检查除颤仪、气管插管套装及吸氧装置的完好性。
急救药品备齐
辐射防护措施
为医护及患者配备铅衣、甲状腺护具，设置辐射剂量报警阈值，避免术中过度曝光。
确保数字减影血管造影机（DSA）的球管、探测器、高压注射器等关键组件功能正常，校准对比剂注射流速与压力参数（通常颈动脉注射流速为4-6mL/s，椎动脉为3-4mL/s）。
造影设备与急救药品核查
风险告知全面性
需向患者及家属详细说明造影术中可能发生的并发症，包括穿刺部位血肿（发生率约1-2%）、造影剂肾病（尤其eGFR30mL/min者）、脑栓塞（0.5-1%）、血管夹层或穿孔（罕见但致命）等，并提供替代检查方案（如CTA/MRA）的优缺点对比。
知情同意书签署流程
法律文书规范化
使用医院伦理委员会审核通过的标准化知情同意书，由主治医师与患者逐条解释后双方签字，注明谈话时间及见证人信息。特殊病例（如未成年、无行为能力者）需法定代理人签署并留存身份证明复印件。
术后注意事项告知
提前告知患者术后需平卧制动6-8小时（桡动脉穿刺可缩短至2-4小时），监测穿刺点出血情况及足背动脉搏动，24小时内避免剧烈活动。
02
术中操作要点
生命体征动态监测标准
01
02
03
持续心电监护
术中需全程监测患者心率、心律、血压及血氧饱和度，重点关注对比剂注射后是否出现一过性心动过缓或血压波动，必要时建立静脉通路备用抢救药物。
神经功能评估
每15分钟通过简短对话或指令性动作（如握拳、抬腿）评估患者意识状态及肢体活动度，早期识别脑血管痉挛或栓塞导致的神经功能缺损。
呼吸频率与瞳孔观察
记录呼吸频率变化及双侧瞳孔对光反射，对比剂过敏反应或颅内压增高时可表现为呼吸抑制或瞳孔不等大，需立即暂停操作并处理。
采用18G穿刺针以45°角刺入股动脉，见鲜红色搏动性喷血后送入0.035英寸导丝，确认导丝无阻力前进后置入5F动脉鞘，严格遵循无菌操作预防导管相关感染。
股动脉穿刺技术规范
Seldinger穿刺法
选择腹股沟韧带下方2-3cm、股动脉搏动最明显处进针，避免过高穿刺导致腹膜后血肿或过低穿刺增加假性动脉瘤风险，超声引导可提高穿刺成功率。
穿刺点解剖定位
术前模拟桡动脉或股动脉压迫止血手法，要求能同时阻断近端动脉血流和远端静脉回流，减少术后穿刺点出血并发症。
压迫止血预演练
对比剂注射观察要点
使用高压注射器以3-5ml/s流速注入非离子型对比剂，总量不超过1.5ml/kg，密切监测注射压力防止血管内膜损伤，出现阻力骤增需警惕导管头端贴壁或血栓形成。
轻度皮疹（Ⅰ级）予暂停注射并静脉推注地塞米松10mg；喉头水肿（Ⅱ级）立即肾上腺素0.3mg肌注；休克（Ⅲ级）启动心肺复苏流程，优先维持气道通畅。
高危患者（eGFR30）术前6小时静脉输注0.9%氯化钠注射液1ml/kg/h，术后持续水化24小时，联合乙酰半胱氨酸600mgbid口服降低对比剂肾病风险。
流速与压力控制
过敏反应分级处理
肾功能保护策略
03
术后护理措施
穿刺部位压迫止血管理
术后需立即对穿刺点（股动脉或桡动脉）进行加压包扎，并使用沙袋压迫6-8小时，防止局部血肿形成。需密切观察敷料有无渗血、肿胀，并记录压迫时间及效果。
加压包扎与沙袋压迫
穿刺侧下肢需保持伸直状态24小时，避免弯曲或剧烈活动，以减少出血风险。桡动脉穿刺者需限制腕关节活动，抬高肢体以促进静脉回流。
肢体活动限制
每小时评估穿刺部位有无皮下淤青、疼痛加剧或搏动性包块，若出现活动性出血需重新加压并通知医生处理。
出血与血肿监测
神经系统功能早期评估
意识与瞳孔观察
术后2小时内每15分钟评估一次患者意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，警惕颅内出血或血栓栓塞导致的神经功能缺损。
肢
文档评论（0）