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急诊科溺水急救处理流程指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE现场急救与初步处理转运途中持续监护急诊科快速评估复苏后关键干预并发症紧急处理稳定后综合管理

01现场急救与初步处理PART

确保救援者自身安全救援前需评估水域环境，避免二次伤害，如水流湍急、水下障碍物或污染风险，必要时使用救生设备或寻求专业支援。迅速移除溺水者危险源若溺水者仍处于水中，应使用绳索、浮具等工具将其拖至安全区域，避免直接接触深水区或危险水域。检查现场潜在威胁排除电击、化学污染或低温等环境危害，确保急救环境通风良好且无障碍物阻碍后续操作。环境安全评估与危险解除

评估意识与呼吸状态根据溺水者状态呼叫高级生命支持团队，同步准备除颤仪、气管插管等设备，确保院内急救无缝衔接。分级启动应急响应鉴别特殊溺水类型区分淡水与海水溺水差异，关注继发性损伤如肺水肿、脑缺氧或低温症，针对性调整急救策略。立即检查溺水者是否有自主呼吸、脉搏及瞳孔反应，区分轻度窒息与心脏骤停，记录关键生命体征。快速识别溺水状态与启动应急系统

采用仰头抬颏法清理口鼻异物，立即实施口对口或球囊面罩通气，确保潮气量适中避免胃胀气。开放气道与人工通气若无脉搏，按深度5-6cm、频率100-120次/分钟标准进行按压，减少中断并保证充分回弹，优先持续循环支持。胸外按压技术规范若监测到室颤或无脉性室速，尽快使用AED除颤，必要时静脉给予肾上腺素或抗心律失常药物。早期除颤与药物干预初步呼吸循环支持（如适用）

02转运途中持续监护PART

将患者置于稳定侧卧位，头部稍后仰，确保气道通畅并减少胃内容物反流风险，尤其适用于意识不清或呕吐患者。侧卧位防误吸脊柱保护措施体位性低血压预防若疑似颈椎损伤，需采用颈托固定并保持头颈躯干轴线一致，使用脊柱板平移转运，避免二次伤害。对循环不稳定者采用抬高下肢的仰卧位，增加回心血量，同时密切监测血压变化。安全转运体位管理

维持基础生命体征监测动态心电监护持续监测心率、心律及ST段变化，识别室颤、心动过缓等致命性心律失常，及时干预。呼吸频率与血氧饱和度每3分钟记录呼吸频率、节律及SpO?，结合血气分析调整通气策略，维持SpO?≥94%。无创血压监测采用自动血压仪每5分钟测量一次，关注脉压差变化，警惕休克或心功能恶化。

转运途中持续供氧策略高流量氧疗应用通过非再呼吸面罩提供10-15L/min氧流量，纠正低氧血症，目标PaO?＞60mmHg。人工气道管理对气管插管患者使用便携式呼吸机，设置PEEP防止肺泡萎陷，同步监测气道压力及潮气量。氧合评估调整每10分钟进行肺部听诊并复查血气，根据结果调整FiO?或转为无创通气，避免氧中毒风险。

03急诊科快速评估PART

ABCDE初级评估实施立即检查并清除溺水者口鼻内异物（如水草、泥沙），采用仰头抬颏法或托颌法开放气道，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺建立高级气道通路。01评估自主呼吸有效性，对无呼吸或呼吸微弱者给予球囊面罩通气或机械通气，监测血氧饱和度并调整氧流量以避免氧中毒。02循环（Circulation）维持快速评估脉搏和血压，对心搏骤停者启动心肺复苏（CPR），建立静脉通道补充晶体液纠正低血容量，必要时使用血管活性药物。03通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态，观察瞳孔反应及肢体活动，排查脑水肿或颅内压升高迹象。04脱去湿衣物避免低体温，检查全身有无外伤或骨折，覆盖保温毯维持核心体温。05呼吸（Breathing）支持暴露与环境（Exposure）处理神经功能（Disability）筛查气道（Airway）管理

测量无创或有创血压，关注脉压差和毛细血管再充盈时间，判断是否存在分布性休克或心源性休克。血压与灌注评估记录呼吸频率、深度及对称性，结合动脉血气分析评估氧分压（PaO?）和二氧化碳分压（PaCO?）。呼吸频率与氧合状过心电图识别窦性心动过缓、室颤等心律失常，对致命性心律失常立即电复律或药物干预。心率与心律监测使用肛温或食道探头监测核心体温，检测血糖、乳酸及电解质（如钠、钾）水平以纠正代谢紊乱。体温与代谢指标核心生命体征快速采集

溺水相关损伤初步鉴别结合脑电图（EEG）或头颅CT评估脑缺氧程度，预防性使用甘露醇或高渗盐水降低颅内压。继发性缺氧性脑损伤水中毒与电解质失衡创伤性合并症排查通过肺部听诊（湿啰音）和胸片鉴别肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），必要时行支气管肺泡灌洗。区分淡水与海水溺水导致的低钠血症或高钠血症，针对性补充高渗盐水或限制液体摄入。针对跳水或撞击史者完善颈椎CT或全身CT扫描，排除脊髓损伤、内脏破裂或骨折等继发损伤。吸入性肺炎与ARDS

04复苏后关键干预PART

对于轻中度呼吸衰竭患者，优先采用经鼻高流量氧疗或无创正压通气，降低气管插管率并减少呼吸机相关肺损伤风险。需密切监测血氧饱和