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2025年医学三基-临床医学类-医学三基考试宝典(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、肺炎患者最常见的病原体是？A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.肺炎克雷伯菌D.流感病毒

【参考答案】B

【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎的主要病原体，占50%-70%。金黄色葡萄球菌多见于医院内肺炎，肺炎克雷伯菌与耐药性相关，流感病毒多引发季节性流行性肺炎。

2、高血压患者收缩压为160mmHg，属于？A.1级高血压B.2级高血压C.单纯收缩期高血压D.高血压危象

【参考答案】B

【解析】根据《中国高血压防治指南》，2级高血压定义为收缩压160-179mmH。单纯收缩期高血压需合并舒张压90mmHg，高血压危象血压≥180/120mmHg。

3、糖尿病酮症酸中毒首选的静脉用药是？A.胰岛素B.碳酸氢钠C.葡萄糖D.氯化钾

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒治疗以小剂量胰岛素静脉滴注为核心，每小时0.1U/kg，同时监测血糖和电解质。碳酸氢钠仅用于严重酸中毒伴低钙血症时。

4、急性脑卒中患者最关键的影像学检查是？A.CTB.MRIC.血管造影D.超声

【参考答案】A

【解析】CT可快速排除出血性卒中（发病4.5小时内），MRI对早期缺血性卒中敏感但耗时较长。血管造影主要用于溶栓后评估。

5、慢性心力衰竭患者禁用的药物是？A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.地高辛

【参考答案】D

【解析】地高辛禁用于房颤合并心衰，因其可能引发致命性心律失常。β受体阻滞剂需在心衰稳定后使用，血管紧张素转换酶抑制剂是心衰基础治疗药物。

6、消化道大出血时最紧急的处理措施是？A.输血B.禁食C.抑酸药D.急诊内镜

【参考答案】B

【解析】急性大出血需立即禁食并建立静脉通道，输血量按失血量1:1补充。抑酸药仅用于预防应激性溃疡。

7、糖尿病足患者预防感染的关键是？A.控制血糖B.戒烟C.足部按摩D.穿宽松鞋袜

【参考答案】A

【解析】血糖控制（HbA1c7%）是预防糖尿病足感染的核心，戒烟可改善下肢微循环。足部按摩可能加重缺血。

8、低钾血症最早出现的临床表现是？A.肌无力B.心律失常C.恶心呕吐D.心律失常

【参考答案】A

【解析】低钾血症时血钾3.0mmol/L时，骨骼肌症状（肌无力、肌痉挛）最早出现。心律失常多见于血钾2.0mmol/L。

9、急性胰腺炎患者禁食时间是？A.6小时B.12小时C.24-48小时D.72小时

【参考答案】C

【解析】根据《急性胰腺炎诊疗指南》，重症患者需禁食24-48小时，待淀粉酶降至正常后逐步恢复饮食。

10、甲状腺功能亢进危象的急救药物是？A.普萘洛尔B.地塞米松C.碳酸氢钠D.β受体阻滞剂

【参考答案】B

【解析】地塞米松可抑制β受体过度激活，改善高热和心动过速。普萘尔仅用于心率100次/分时。

11、患者男，50岁，吸烟史20年，咳嗽伴喘息5年，加重伴咳黄痰2周。胸片示肺纹理增粗，肺气肿改变。最可能的诊断是？

A.支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

C.肺结核

D.肺癌

【参考答案】B

【解析】COPD典型表现为长期咳嗽、咳痰、喘息，胸片可见肺气肿改变，与吸烟史高度相关。支气管炎多急性起病，肺结核以低热、盗汗为特征，肺癌症状不典型，胸片虽可发现结节但非特异性。

12、患者女性，70岁，餐后上腹痛伴黑便1周。查体：腹软，无压痛，肝脾未触及。便隐血（+），胃镜示胃体部溃疡。最可能的病因是？

A.胃癌

B.胃溃疡

C.胃炎

D.胃食管反流病

【参考答案】B

【】胃溃疡以节律性上腹痛、黑便为特征，胃镜确诊。胃癌多伴消瘦、贫血，胃镜可见浸润性病变；胃炎腹痛不固定，反流病以烧心为主。

13、患者男，40岁，突发剧烈胸痛向左肩放射，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是？

A.心绞痛

B.急性心肌梗死

C.心律失常

D.高血压危象

【参考答案】B

【解析】急性ST段型心肌梗死（STEMI）特征为持续性胸痛伴心电图动态演变，V1-V导联ST段抬高提示前壁心肌梗死。心绞痛为短暂胸痛，心律失常无特异性ST段改变。

14、患者女，60岁，多饮多尿伴体重下降3个月，空腹血糖7.8mmol/L，尿糖（++），血酮体阳性。最可能的诊断是？

A.糖尿病酮症酸中毒B1型糖尿病

C.2型糖尿病

D.妊娠糖尿病

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现为高血糖、高血酮、代谢性酸中毒，多见于1型糖尿病但也可见于2型。2型糖尿病早期以胰岛素抵抗为主，妊娠糖尿病需排除妊娠后恢复。

15、患者女，30岁，甲状腺肿大伴颈部压迫感，TSH升高，FT3