临床医学概要急性肾炎.pptVIP

肾小球病概述

;肾小球病的病因分类;原发性肾小球病的临床分型;原发性肾小球病的病理分型;一、急性肾小球肾炎

概念：;特点;细菌

A组?一溶血性链球菌的某些致肾炎菌株,细胞壁带M型蛋白抗原。与细菌型及感染部位有关：

咽部感染多为12型、部分1、3、4型；

皮肤感染多为49型；

凝固酶阳性或阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌都可致病；

;病毒:流感病毒，腮腺炎病毒,柯萨奇病毒B4、埃可病毒9等感染也可致病；

其他:真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫等感染可并发急性肾炎。;（二）发病机制及病理;病理生理（免疫介导性炎症性疾病）;;;;急性肾小球肾炎;急性肾炎见中性粒细胞浸润;IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积;上皮下驼蜂状电子致密物（D）沉积;（三）临床表现;1.水肿;2.血尿（必备症状）;3.蛋白尿;4.高血压;5.尿量减少、肾功能异常;6.并发症;1）心力衰竭;2）高血压脑病;3）急性肾功能不全;非典型表现;

1.尿液检查尿细胞学形态

尿蛋白、血尿

早起可见白细胞和上皮细胞增多

管型尿（透明、颗粒、细胞管型—红细胞管型）

2.血常规

血沉、ASO

血补体起病2周内80-92%血清补体C3降低4—8周后恢复正常。部分C4降低。

3.肾功能检查血尿素氮、肌酐增高,肌酐清除率降低，随尿量增加均恢复正常

;1?3周的前驱感染

急性肾炎综合征表现（血尿、水肿、高血压、肾功能异常）

总补体及C3降低

ASO升高及/或抗链球菌抗体滴度升高

肾组织学表现为毛细血管内增生性肾炎;其他病原感染性肾炎

系膜毛细血管性肾炎

系膜增生性肾小球肾炎

急进性肾炎

全身系统性疾病肾脏受累

;急性肾炎肾活检的指征;

自限性疾病

对症治疗和护理

防急性合并症

保护肾功能

;治疗原则及程序;1.一般处理;2.抗生素因溶血性链球菌感染

选青霉素或红霉素治疗7—10天

3.对症利尿,降压

1）.利尿：少尿期用双氢克尿噻口服或速尿肌 注；氮质血症应肌、静脉注射

2）.降压：首选硝苯地平0.2—0.3mg/kg/次 口服或舌下含服，3—4次/日

;4、严重???并症的治疗

;心力衰竭：利尿扩管、限水、钠；适度（剂量小）强心，不必维持量，肺水肿时用硝普钠；均无效则腹膜或血液透析

急性肾衰争取时间以利肾功能恢复

呋塞米剂量增至5mg/kg/次；无效，不必再用。控制24小时入液量在400ml/m2,纠正电解质紊乱；透析治疗

;谢谢大家！