甲状腺结节的诊断详解.pptVIP

甲状腺结节的诊断详解演示文稿;（优选）甲状腺结节的诊断;流行病学：;病因及分类：;诊断：;临床表现：;病史：;体格检查：;提示恶性病变可能的临床证据;实验室检查：;血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和

抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)检查：

是桥本甲状腺炎的临床诊断指标

但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，

少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤;甲状腺球蛋白（Tg）水平测定

多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助

血清降钙素(CT)水平的测定

对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平;辅助检查：;甲状腺超声检查：;甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征：;对高清晰甲状腺超声检查特征的评价：

三个特征特异性高，均达到80%，但敏感性较低，29%-77.5%。

单独一项特征不足以诊断恶性病变。

但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%。;甲状腺CT和MRI检查：;影像解剖：

;第十九页，共一百零七页。;

CT扫描方法：

取仰卧位，颈部尽量仰伸，扫描范围从口咽部至锁骨上缘

层厚/层距3~5mm，对比剂为80~100ml，高压注射器经肘部静脉团注，速率2.5～3.0ml/s，延迟50～60s进行扫描；增强后3min内甲状腺强化最明显

正常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CT平扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，CT值约值为128.6±35HU，增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化

观察甲状腺病变宜采用窄窗宽、高窗位

;第二十一页，共一百零七页。;正常CT图像;第二十三页，共一百零七页。;第二十四页，共一百零七页。;第二十五页，共一百零七页。;第二十六页，共一百零七页。;甲状腺癌(ThyroidCarcinoma);病因：

确切病因目前不确定，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关：

1、遗传因素：约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史

2、碘：碘和TSH摄碘过量或缺碘

3、良性甲状腺病变癌变：甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、

结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变

4、放射性损伤：在???幼期曾接受上纵隔或颈部放射的儿童

尤易发生甲状腺癌;1、乳头状腺癌：

约占70%。发病年龄分布广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人；一般分化良好，恶性程度低。乳头状腺癌叶有完整的包膜，到后期可穿破包膜而侵及周围组织，播用途径主要是淋巴道，其次是血液转移到肺或骨

2、滤泡状腺癌：

约占20%。其患者的平均年龄较乳头状癌者大。主要是通过血液转移到肺、骨和肝。其预后不及乳头状腺癌好

3、髓样癌：

占2～5%。发病年龄多为中老年。肿瘤具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬细胞瘤和甲状腺增生（MENⅡ）的特点

4、未分化癌：

占甲状腺癌的5%，中年以上男性多见；生长迅速，预后差

;平扫：甲状腺左叶后缘中断（箭）增强：甲状腺边缘中断征消失（箭）

病灶与甲状腺交界区清晰瘤体与甲状腺边缘较平扫模糊

左侧甲状腺乳头状癌;右侧叶后缘乳头状癌;右侧叶近峡部微小癌（0.3cm）;右侧叶下极乳头状癌，伴淋巴结转移;甲状腺左叶乳头状癌内见钙化增强后瘤体内强化的壁结节（箭头）;右侧叶中极乳头状癌，沙粒样钙化;;左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、向内浸润甲状腺峡部（箭头）及气管（细箭）;甲状腺癌的CT表现：

1、平扫多呈低密度，增强后不同程度强化，轮廓较平扫模糊，

范围缩小

2、多不规则形

3、瘤体包膜不完整

4、瘤体钙化：约占半数+，多位于病灶内，沙粒样钙化为

乳头状癌较具特征性表现

5、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节

6、淋巴结转移，乳头状癌最常见，早期即可出现

7、周围结构浸润;第三十九页，共一百零七页。;甲状腺癌的淋巴结转移：

转移部位为颈静脉链周围淋巴结，其中又以颈下深组(LevelⅣ)最多见，颈上(LevelⅡ)、中深组(LevelⅢ)次之，其他依次为气管食管沟、甲状腺周围淋巴结(LevelⅥ)，上纵隔(LevelVII)亦为淋巴结转移的好发部位，少有咽后组及颈后三角区(LevelV)淋巴结转移。

??;颈淋巴结分区

美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区：

第Ⅰ区(Level1)包括颏下及颌下淋巴结

第Ⅱ区(LevelⅡ)为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，

前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘

第Ⅲ区(LevelⅢ)为颈内静脉淋巴结中组