中国急诊高血压诊疗专家共识.docxVIP

一、高血压急症的定义与分类

定义

高血压急症：血压短时间内显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），同时伴有新发或进行性加重的靶器官损害（如脑卒中、急性心衰、主动脉夹层等），需立即降压治疗。

高血压亚急症：血压显著升高但无靶器官损害，可口服药物在24-48小时内逐步控制血压。

常见临床类型

脑出血/脑梗死

急性冠脉综合征

急性左心衰竭/肺水肿

主动脉夹层

子痫/先兆子痫

急性肾损伤

二、急诊处理原则

快速评估与分层

病史采集：明确高血压病程、用药史、靶器官损害症状（如头痛、胸痛、呼吸困难等）。

体格检查：重点评估神经系统、心血管系统及肾脏功能。

辅助检查：血常规、电解质、心肌酶、心电图、头颅CT/MRI、超声心动图等。

治疗目标

总体原则：在保护靶器官的前提下，逐步、可控地降低血压。

降压速度：

第1小时内降压幅度不超过治疗前血压的25%；

随后2-6小时内降至160/100mmHg左右；

24-48小时内逐步降至正常范围（避免过快降压导致器官灌注不足）。

特殊疾病目标：

主动脉夹层：收缩压降至100-120mmHg，心率60次/分；

脑出血：收缩压维持在140-160mmHg；

缺血性脑卒中：溶栓前血压需185/110mmHg。

三、常用静脉降压药物

药物

适应症

用法与注意事项

硝普钠

大多数高血压急症

起效快，需避光，警惕氰化物中毒（使用≤72小时）。

乌拉地尔

急性心衰、主动脉夹层

中枢+外周双重降压，对心率影响小。

尼卡地平

脑卒中、肾功能不全

选择性扩张脑血管，改善脑血流。

艾司洛尔

主动脉夹层、交感危象

短效β受体阻滞剂，需监测心率。

硝酸甘油

急性冠脉综合征、心衰

扩张冠脉，降低心脏前负荷。

四、关键注意事项

避免过度降压：尤其老年、慢性高血压患者，防止脑、肾灌注不足。

个体化治疗：根据靶器官损害类型选择药物（如脑卒中慎用硝普钠）。

后续管理：

急性期后转为口服降压药（如CCB、ACEI/ARB等）；

调整生活方式（限盐、戒烟、控制体重）；

长期随访，监测血压及靶器官功能。

五、共识更新要点（近年进展）

强调?精准评估靶器官损害，避免仅凭血压值决定治疗强度。

推荐?优先使用短效静脉药物，便于调整剂量。

对合并不同疾病的血压控制目标提出更细化建议（如妊娠高血压、肾功能不全）。

注：临床实践中需结合患者具体情况，遵循最新指南动态调整治疗方案，非专业人士遇到疑似高血压急症时应立即就医！