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急性心肌梗死后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

急性期安全：发病72小时内，生命体征（心率60-100次/分、血压90-140/60-90mmHg、血氧≥95%）稳定率≥98%，无恶性心律失常、心源性休克等危象；1周内，心力衰竭、再梗死发生率＜3%。

功能恢复：术后2周内，患者可自主完成床边坐起、短距离行走（50米）；1个月内，日常活动（洗漱、进食）无明显胸闷气短；3个月内，运动耐力（6分钟步行试验≥300米）达标率≥85%。

风险控制：3个月内，血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血压（＜130/80mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）控制达标率≥90%；6个月内，吸烟戒断率≥80%，体重指数（BMI18.5-24）达标率≥75%。

长效管理：6个月内，患者掌握心梗预警信号、急救流程；1年内，形成“药物治疗-康复训练-健康管理”模式，因心血管事件再入院率＜5%，护理满意度≥92%。

（二）定位

本方案为急性心肌梗死（含ST段抬高型、非ST段抬高型）后患者（无终末期心衰、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤）通用康复护理方案，适用于心内科CCU、康复科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度风险（单支血管病变、无并发症）、中度风险（多支血管病变、伴轻度心衰）、重度风险（伴心源性休克史、恶性心律失常）患者，适配护理全周期（急性期1-7天、恢复期8-30天、维持期31-365天），为心内科护士、康复师、社区护理专员及患者/家属提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（急性期每日2次评估，稳定后每3天1次）：

生理评估：监测生命体征、心电图（有无ST-T动态变化）；评估心功能（NYHA分级）、心肌酶（CK-MB、cTnI）；检查并发症（肺部啰音、下肢水肿、心律失常）。

个体评估：明确梗死部位（前壁、下壁等）、治疗方式（溶栓、PCI、搭桥）；梳理基础病（高血压、糖尿病、高脂血症控制情况）；评估生活习惯（吸烟史、运动频率、饮食结构）。

照护评估：确认照护环境（有无吸氧设备、急救药品、血压计）；评估家属能力（能否监测血压、识别急救信号、协助康复训练）。

风险分级与方案匹配：

轻度风险：居家+社区护理（基础监测+生活指导），社区每3天随访1次。

中度风险：医院-社区联动（强化心功能监测+康复训练），社区每日随访1次，医院每2周复诊1次。

重度风险：CCU-病房-社区接力（24小时监护+多学科支持），社区每日2次随访（远程+上门），医院每周复诊1次，直至风险降低。

（二）核心护理措施

按护理周期实施

（1）急性期（1-7天）：生命监护与危象防控

轻度风险（单支血管病变）：基础监护（每4小时测生命体征、记录出入量；每日查心电图、心肌酶，直至指标正常）；用药管理（遵医嘱服用抗血小板药（阿司匹林+氯吡格雷）、他汀类药物，固定服药时间，避免漏服）；活动限制（卧床休息3-5天，第6天可床边坐起（每次10分钟），避免剧烈翻身、情绪激动）。

中度风险（多支血管病变）：心功能维护（监测BNP、射血分数，NYHAⅡ级者控制液体入量（每日1500ml以内）；遵医嘱用β受体阻滞剂（如美托洛尔），维持心率60-70次/分）；并发症防控（每日听肺部啰音，警惕心衰；监测电解质（血钾3.5-5.5mmol/L），避免低钾致心律失常；出现胸闷胸痛立即吸氧（2-3L/min）、做心电图）；饮食指导（流质/半流质饮食（粥、蛋羹），低盐（＜2g/d）、低脂，少量多次，避免过饱加重心脏负担）。

重度风险（伴心源性休克史）：重症监护（持续心电监护，警惕室颤、三度房室传导阻滞，备好除颤仪；血压＜90/60mmHg时，遵医嘱用血管活性药物（如多巴胺），维持血压稳定）；急救处理（再发胸痛（VAS≥7分）时，立即舌下含服硝酸甘油，3分钟不缓解重复给药并呼叫急救；出现呼吸急促、血氧＜90%时，立即面罩吸氧，评估机械通气指征）；多学科支持（每日联合医生、药师评估用药（如调整抗凝药剂量），营养师制定低钠高蛋白饮食方案（蛋白质1.0-1.2g/kg/d））。

（2）恢复期（8-30天）：功能恢复与风险控制

轻度风险：活动拓展（第8天开始室内行走（每次20米，每日2次），逐步增加至50米；第15天尝试上下楼梯（1层），避免快走、爬坡）；生活管理（戒烟（提供戒烟指导，必要时用戒烟药物）；每日监测血压（早晚各1次）、血糖（餐前），异常时及时调整用药）；饮食