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慢性呼吸道护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张）全周期护理，通过症状管理、急性加重预防、呼吸功能训练，将患者急性加重次数控制在≤2次/年，呼吸困难改善率提升至≥85%。

提升护理团队（呼吸科护士、社区护理员、家庭照护者）的专业能力，使其掌握病情评估、用药指导、排痰护理技巧，避免因护理疏漏导致病情进展或急性加重。

构建“医疗机构诊疗-社区随访管理-家庭日常照护”的一体化护理体系，帮助患者改善肺功能，提高生活质量，降低住院率。

（二）方案定位

本方案为通用型慢性呼吸道护理指导方案，适用于综合医院呼吸科、社区卫生服务中心及居家场景，不涵盖重症呼吸衰竭（如需机械通气）的定制化护理（此类需结合呼吸重症专科指南）。方案兼顾成人与老年患者，为常见慢性呼吸道疾病护理提供标准化、可操作的依据。

二、方案内容体系

（一）核心护理评估

病情与症状评估

呼吸功能：用肺功能检查（FEV1/FVC）评估气流受限程度（如慢阻肺患者FEV1/FVC＜70%），用呼吸困难量表（mMRC）分级（0-4级），记录日常活动受限情况（如能否爬楼梯、步行100米）；

症状监测：观察咳嗽（干咳/湿咳）、咳痰（颜色、量、性状，如白色泡沫痰、黄色脓痰）、喘息（发作频率、持续时间），评估夜间憋醒次数（＞2次/周提示病情控制不佳）；

急性加重风险：记录近1年急性加重次数（≥3次为高风险），检查有无合并症（如高血压、糖尿病），评估营养状态（BMI＜18.5为营养不良，易加重病情）。

风险评估

急性加重风险：长期吸烟、空气污染暴露（如粉尘、油烟）、未规律用药者，标记为急性加重高风险；

感染风险：老年患者、免疫力低下（如长期使用激素）、季节交替（冬春季）时，易合并呼吸道感染，需重点预防；

并发症风险：长期缺氧患者（血氧饱和度＜93%），警惕肺心病、右心衰竭，定期监测下肢水肿、颈静脉充盈情况。

（二）核心护理干预措施

症状管理护理

排痰护理：指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），协助翻身拍背（从下往上、从外向内，每次10分钟，每日3-4次）；痰液黏稠者用雾化吸入（生理盐水+氨溴索，每次15分钟）稀释痰液，必要时用负压吸引器吸痰（严格无菌操作）；

呼吸困难护理：急性发作时让患者取半坐卧位或端坐位，给予低流量吸氧（1-2L/min，避免高浓度氧抑制呼吸），指导腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次10分钟，每日3次）缓解呼吸肌疲劳；

用药护理：指导吸入装置正确使用（如沙丁胺醇气雾剂：摇匀后深吸气时按压，吸气后屏气10秒），记录用药时间与效果；长期使用激素吸入剂者，用药后需漱口（预防口腔念珠菌感染），避免药物残留。

急性加重预防护理

环境控制：保持居家空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟），湿度控制在50%-60%，避免粉尘、油烟、宠物毛发等刺激；雾霾天外出戴N95口罩，减少空气污染暴露；

感染预防：季节交替时接种流感疫苗、肺炎疫苗（每年1次）；避免去人群密集场所，预防交叉感染；感冒后及时治疗（如口服抗病毒药物），避免诱发急性加重；

生活方式干预：戒烟（包括二手烟），避免饮酒；指导清淡饮食（每日摄入蛋白质50-70g，如鸡蛋、瘦肉、豆制品），避免辛辣刺激食物；规律作息，避免熬夜与过度劳累。

呼吸功能与康复护理

呼吸训练：除腹式呼吸外，指导缩唇呼吸（呼气时嘴唇缩成口哨状，延长呼气时间，吸呼比1:2），每次10分钟，每日3次，增强呼吸肌力量；

运动康复：病情稳定期开展低强度运动（如慢走、太极拳），从每次10分钟开始，每周3-5次，逐步增加至20-30分钟，避免剧烈运动诱发喘息；

心理护理：患者易因长期呼吸困难产生焦虑、抑郁情绪，每日沟通15分钟，倾听感受，鼓励参与病友互助小组（分享康复经验），必要时转心理科干预。

（三）特殊人群专项护理

老年慢性呼吸道患者护理

用药管理：用分药盒按“早中晚”分装药物，标注用药时间与剂量；照护者协助监督用药，避免漏服、错服；

安全防护：吸氧时使用防倾倒氧气管，避免氧气泄漏引发火灾；起床、如厕时有人陪护，防止因呼吸困难跌倒；

营养支持：消化功能弱的老人，将食物制成软烂状（如粥、蛋羹），少食多餐（每日5-6餐），保证营养摄入。

慢阻肺合并肺心病患者护理

病情监测：每日监测下肢水肿情况（按压脚踝观察凹陷恢复时间）、心率（正常60-100次/分）、血压，记录尿量（＜400ml/24h提示心功能不全）；

利尿剂使用护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），记录用药后尿量与电解质（定期复