消化科室胃肠镜操作规程.docxVIP

消化科室胃肠镜操作规程

一、概述

胃肠镜检查是消化内科常用的诊疗手段，包括胃镜和肠镜检查。本规程旨在规范胃肠镜操作流程，确保检查安全、高效，并减少并发症风险。操作人员需严格遵守规程，熟悉设备性能，掌握操作技巧，并对患者进行充分评估和告知。

二、准备工作

（一）患者评估

1.了解患者病史，包括过敏史、出血倾向、心肺肝肾疾病等。

2.评估患者凝血功能，必要时检查血常规、凝血酶原时间等指标。

3.对老年或合并基础疾病患者，制定个体化检查方案。

（二）设备准备

1.检查胃肠镜设备是否完好，包括光源、传输系统、冲洗系统等。

2.准备活检钳、注射针、电圈套器等常用器械，并确认功能正常。

3.检查清洗消毒设备，确保符合感染控制要求。

（三）患者准备

1.检查前告知患者检查流程、风险及注意事项，签署知情同意书。

2.指导患者禁食禁水（胃镜通常禁食6-8小时，肠镜根据麻醉类型调整）。

3.对需要镇静或麻醉的患者，提前评估麻醉风险，并准备急救药物。

三、操作流程

（一）胃镜检查

1.**术前准备**

(1)患者取左侧卧位，头略高，松开衣领。

(2)建立静脉通路，备好急救药物（如肾上腺素、生理盐水）。

2.**操作步骤**

(1)使用生理盐水充分冲洗内镜，确保视野清晰。

(2)缓慢插入内镜至胃腔，依次观察贲门、胃底、胃体、胃窦。

(3)发现病变时，记录位置、大小、形态，并取活检或进行染色检查。

3.**术后处理**

(1)退出内镜，清洁消毒，归位备用。

(2)患者禁食2小时后可进流质饮食，观察有无黑便或呕吐。

（二）肠镜检查

1.**术前准备**

(1)患者取左侧卧位，双腿屈膝，臀部垫高。

(2)准备肠道清洁溶液（如聚乙二醇电解质溶液），指导患者分次饮用（总量约2-3L）。

2.**操作步骤**

(1)检查前给予解痉药物（如山莨菪碱），减少肠鸣音干扰。

(2)缓慢插入内镜至盲肠，依次观察回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。

(3)发现息肉时，根据大小选择活检钳切除或电圈套器切除，并送病理检查。

3.**术后处理**

(1)退出内镜，清洁消毒，归位备用。

(2)患者禁食4小时后可进流质饮食，观察有无便血或腹痛。

四、并发症处理

（一）常见并发症及应对措施

1.**出血**

(1)轻微出血：停止进镜，局部喷洒止血药物（如肾上腺素）。

(2)大出血：紧急停止检查，备血并通知外科会诊。

2.**穿孔**

(1)立即停止操作，注入生理盐水，避免气腹。

(2)轻微穿孔可保守治疗，严重者需外科干预。

3.**过敏反应**

(1)立即停止过敏原输入，吸氧并使用抗组胺药物。

(2)密切监测生命体征，必要时进行急救。

（二）急救流程

1.检查室配备除颤仪、呼吸机、急救箱等设备。

2.指定一名助手负责监测生命体征，另一人操作内镜。

3.如遇紧急情况，立即启动应急预案，并联系相关科室支持。

五、操作记录与随访

（一）记录要点

1.记录患者基本信息、检查时间、操作者及助手姓名。

2.详细描述内镜所见及治疗过程，包括病变位置、数量及处理方式。

3.保存活检或切除标本的病理报告。

（二）随访管理

1.告知患者复查时间（如息肉切除后3-6个月复查）。

2.指导患者出现腹痛、便血等症状时及时就诊。

六、消毒与感染控制

（一）内镜清洗消毒

1.使用专用清洗机，按厂家说明进行酶洗、冲洗、消毒（如高温高压消毒或化学消毒）。

2.每次使用后更换内窥镜套，并记录消毒时间及效果。

（二）环境清洁

1.操作前后清洁桌面、器械台，并使用消毒液擦拭。

2.空气流通，定期更换空气净化器滤网。

七、培训与考核

（一）定期培训

1.每季度组织胃肠镜操作及应急处理培训。

2.新员工需通过理论和实操考核后方可独立操作。

（二）考核内容

1.设备操作熟练度。

2.病例评估及并发症处理能力。

3.消毒规范执行情况。

八、并发症处理（续）

（一）常见并发症及应对措施（续）

1.**出血**

(1)**活动性出血**：

a.立即停止内镜前进或注气，降低内镜角度，减少出血点受压。

b.使用生理盐水或冰盐水冲洗视野，清晰暴露出血部位。

c.根据出血量及部位，选择不同方式止血：

(i)**局部药物注射**：对于渗血或小动脉出血，使用肾上腺素（1:10000）或垂体后叶素（稀释后）针剂，自病变边缘向中心多点注射，每次注射量不超过3-5ml，总剂量遵医嘱。

(ii)**电凝止血**：对于较大血管突破性出血，使用电凝针或电圈套器进行电凝，功率根据设备及组织情况调整，注意避免烫伤周围组织。

(iii)**钛夹夹闭**：对于位置固定、直径较大的血管出血，预置钛夹准确夹闭出血点。

d.止血