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手术室术后并发症护理

一、概述

手术室术后并发症是指患者在手术结束后出现的各种不良情况，可能影响患者的康复进程，甚至危及生命。有效的并发症护理是确保患者安全、促进康复的关键环节。本指南旨在系统阐述术后常见并发症的识别、预防和护理措施，为医护人员提供参考。

二、常见术后并发症及护理要点

（一）感染

感染是术后最常见的并发症之一，可能发生在切口、肺部、泌尿系统或全身。

1.切口感染

(1)识别要点：伤口红肿、热痛、渗液、愈合延迟，或出现发热（体温＞38℃）。

(2)预防措施：

-手术前彻底清洁皮肤，必要时使用抗菌剂。

-手术中严格无菌操作，减少组织暴露时间。

-术后保持切口敷料清洁干燥，定期更换。

(3)护理措施：

-监测伤口情况，记录渗液颜色和量。

-使用抗生素时，确保药物浓度和疗程合理。

-教育患者避免触碰伤口，保持个人卫生。

2.肺部感染

(1)识别要点：咳嗽、咳痰（黄绿色）、呼吸困难、低氧血症。

(2)预防措施：

-鼓励患者术后早期活动，促进肺扩张。

-指导有效咳嗽和深呼吸训练。

-必要时使用呼吸机辅助通气。

(3)护理措施：

-定时监测血氧饱和度，调整吸氧流量。

-预防性使用雾化吸入药物，稀释痰液。

-做好口腔护理，减少分泌物积聚。

（二）深静脉血栓（DVT）

DVT是指血液在深静脉内凝结，可能导致肺栓塞（PE），严重时可致命。

1.识别要点

-单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高，或出现呼吸困难、胸痛。

-超声检查可确诊。

2.预防措施

(1)术后早期活动：鼓励患者床上翻身、踝泵运动。

(2)抗凝治疗：根据手术类型和患者风险，使用低分子肝素或维生素K拮抗剂。

(3)穿弹力袜或间歇充气加压装置。

3.护理措施

-定期检查下肢血管状况，记录肿胀程度。

-监测凝血指标，调整抗凝药物剂量。

-指导患者避免久坐，保持下肢抬高。

（三）肠梗阻

术后肠梗阻多因粘连、麻痹性肠梗阻或肠管水肿引起。

1.识别要点

-腹胀、腹痛（绞痛）、呕吐、停止排便排气。

-腹部X线检查可见气液平面。

2.预防措施

(1)手术中减少不必要的组织损伤。

(2)术后早期恢复肠内营养，避免肠麻痹。

3.护理措施

-禁食水，持续胃肠减压。

-静脉补液，纠正电解质紊乱。

-观察排气情况，逐步恢复饮食。

三、护理流程与注意事项

（一）术后早期监测

1.生命体征：每4小时监测体温、心率、血压、呼吸，术后48小时内重点关注。

2.神经功能：对颅脑手术患者，检查肢体活动、意识状态。

3.引流管观察：记录引流量、颜色，警惕活动性出血。

（二）疼痛管理

1.评估疼痛程度：使用VAS评分（0-10分）量化疼痛。

2.药物干预：优先选择非甾体抗炎药（NSAIDs），必要时使用阿片类药物。

3.非药物方法：冷敷、放松训练、分散注意力。

（三）患者教育

1.指导术后活动范围和强度，避免剧烈运动。

2.讲解饮食注意事项，如肠梗阻患者需低渣饮食。

3.强调感染症状的识别，如发热或伤口红肿需立即就医。

四、总结

术后并发症护理需要医护团队的综合协作，通过系统性监测、针对性预防和及时干预，可显著降低并发症发生率。持续优化护理方案，结合多学科会诊，是提升患者康复质量的关键。

（续）三、护理流程与注意事项

（一）术后早期监测

1.生命体征：术后早期是并发症发生的高风险期，必须严密监测生命体征变化。

(1)频率：术后第1小时内，应每30分钟监测一次体温、心率、呼吸频率和血压。稳定后可逐渐延长监测间隔，但术后48小时内建议至少每4小时监测一次。对于高风险手术（如大手术、器官移植、老年患者），监测频率需适当增加。

(2)体温监测：体温异常是感染的重要信号。发热（成人38℃）或体温骤降也可能提示寒战、内出血或麻醉反应。需详细记录体温变化曲线，并注意区分是低热还是高热，以及发热的规律。

(3)心率与血压：心率增快（100次/分）或血压下降（收缩压较基础值下降20mmHg或低于90mmHg）可能提示出血、疼痛、感染、麻醉反应或容量不足。需结合患者基础情况和手术类型综合判断。

(4)呼吸频率与模式：呼吸急促（20次/分）、呼吸困难、浅快呼吸或出现三凹征，可能提示肺不张、肺炎、肺栓塞或气胸。注意听诊双肺呼吸音，有无干湿性啰音。对于使用呼吸机的患者，需密切监测呼吸机参数设定与实际参数的符合度，以及患者的顺应性和氧合情况。

2.神经系统功能：部分手术，特别是颅脑手术、脊柱手术或影响神经血管的手术，术后神经功能监测至关重要。

(1)意识状态评估：定期使用Glasgow昏迷评分（GCS）或其他简易意识评估工具（如AVPU：Alert,Voice,Pain,Unresponsive）评估患者意识水