骨髓移植患者的护理与感染控制方案.docVIP

yox

yox

PAGE#/NUMPAGES#

yox

骨髓移植患者的护理与感染控制方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

感染防控有效：3年内实现骨髓移植患者移植后100天内感染发生率降低60%，其中重症感染（败血症、真菌感染）发生率≤8%，感染相关死亡率≤3%；

护理管理规范：患者全周期护理覆盖率100%，无菌操作合格率≥99%，移植相关并发症（移植物抗宿主病、出血性膀胱炎）发生率降低50%，患者及家属健康知识知晓率≥98%；

预后改善显著：患者粒细胞缺乏期缩短15%，移植成功率提升至90%，1年无病生存率提升至85%，患者满意度≥95%；

体系长效运行：护理与感染控制标准标准化率100%，医护-感控-营养协同机制落地率100%，专业人员考核合格率≥98%，患者随访依从性提升至95%。

（二）方案定位

对标《骨髓移植临床护理指南》《医院感染预防与控制规范》，针对“骨髓移植患者免疫功能低下、感染风险高、护理流程复杂、并发症管控难”痛点，构建“风险评估-分层护理-感染控制-长效保障”全流程体系，1年试点、2年推广，推动骨髓移植护理从“基础照护”向“精准护理、主动防控、多学科协同”转型：

适配场景：综合医院血液科骨髓移植专区（层流病房）、移植后康复病房、社区卫生服务中心（随访护理）；

核心主体：卫健委（监管指导）、医院血液科/感染管理科（牵头实施）、医护感控团队（执行主体）、社区护士（协同）、骨髓移植患者及家属（参与主体）；

核心价值：降低感染风险、减少并发症、提高移植成功率、改善患者生存质量、保障医疗安全。

二、方案内容体系（风险评估+分层护理+感染控制+长效保障四维度）

（一）骨髓移植患者风险评估层

评估指标体系：

病情基础评估：移植类型（自体/异体）、预处理方案（清髓性/非清髓性）、免疫功能状态（粒细胞缺乏期时长、CD4+T细胞计数）、既往感染史（病毒、真菌、细菌感染）；

患者状态评估：年龄（≥60岁为高危）、基础疾病（糖尿病、心肺疾病、肝肾功能不全）、营养状态（白蛋白＜35g/L为营养不良）、皮肤黏膜完整性（有无破损、口腔溃疡）；

感染风险评估：移植阶段（预处理期/移植期/移植后恢复期）、侵入性操作（中心静脉导管、导尿管）、环境暴露（探视人员、病房洁净度）。

评估实施规范：

时机：移植前1周完成基础评估；预处理期每日复评；移植后每周评估2次，直至免疫功能恢复；

工具：骨髓移植风险评估表、免疫功能监测报告（血常规、免疫细胞计数）、感染筛查记录（病毒抗体、真菌检测）、营养评估量表；

结果应用：低风险（自体移植+无基础疾病）开展常规护理+基础感染防控；中风险（异体移植+轻度营养不良）实施强化护理+系统感染防控；高风险（清髓性移植+高龄/多基础疾病）开展专项护理+精准感染防控。

（二）骨髓移植患者分层护理层

基础护理措施：

无菌护理：层流病房严格执行洁净标准（空气洁净度万级），患者入室前进行全身清洁消毒（药浴、换无菌衣）；每日更换床单位、消毒物品表面，限制探视（每次1人，时长≤30分钟）；

症状护理：粒细胞缺乏期密切监测体温（每4小时1次），发热时及时送检血培养；口腔溃疡者给予口腔护理（含漱液每日4次）；腹泻患者记录排便次数，评估是否为移植物抗宿主病；

营养护理：遵循“高热量、高蛋白、易消化、无菌”原则，移植初期给予无菌流质/半流质（米汤、无菌奶），逐步过渡至无菌软食；营养不良者给予肠内营养制剂（如短肽型制剂），必要时静脉营养支持。

分层护理方案：

预处理期（移植前7-10天）：

护理重点：讲解移植流程与配合要点；监测预处理药物不良反应（恶心、呕吐、肝损伤）；保护血管，避免药物外渗；

移植期（干细胞输注后1-30天）：

护理重点：干细胞输注时观察有无过敏反应（皮疹、呼吸困难）；粒细胞缺乏期预防出血（避免剧烈活动、监测血小板计数）；每日评估中心静脉导管情况（有无红肿、渗液）；

移植后恢复期（30天后）：

护理重点：指导患者逐步增加活动量（从床旁站立到室内行走）；监测移植物抗宿主病症状（皮疹、黄疸、腹泻）；开展康复训练（肢体功能、呼吸功能训练）。

（三）骨髓移植患者感染控制层

核心感染控制措施：

环境感染控制：层流病房定期空气净化（每小时换气15-20次），物体表面用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭消毒；患者用物（餐具、毛巾）专用且每日灭菌；医疗废物分类处理，避免交叉感染；

病原监测与防控：移植前筛查乙肝、丙肝、巨细胞病毒（CMV），阳性者给予抗病毒预处理；移植后每周监测CMV载量，阳性时启动抗病毒治疗；粒细胞缺乏期每周送检血培养、痰培养，必要时