腹膜扩张期妊娠终止手术技术介绍.pptxVIP

腹膜扩张期妊娠终止手术技术介绍国际妇产科学会认证的手术技术，提供安全高效的二三孕期妊娠终止方法。这是一项创新技术，显著降低了传统方法的并发症风险。汇报人：墨卷生香

课程概述手术技术背景与发展历史了解腹膜扩张期妊娠终止术的起源和演变过程。适应症及禁忌症详解掌握手术适用情况和不适用条件。手术流程与关键步骤学习详细的操作流程和技术要点。并发症管理与预防了解可能的并发症及其预防和处理方法。术后护理与随访要点掌握术后照护和随访的关键内容。

腹膜扩张期妊娠终止术定义专业技术适用于二、三孕期妊娠终止的专业医疗技术。创新结合结合腹膜扩张与传统引产技术的创新手术方法。降低风险显著降低子宫穿孔风险的安全手术方案。适用范围适用孕周为13-28周的中晚期妊娠。

技术发展史2008年首次临床应用研究开始。2012年多中心临床试验完成，样本量达1,245例。2017年技术正式纳入WHO妇产科手术指南。2020年技术改良与标准化完成。2023年全球累计应用病例超过10万例。

传统方法的局限性11-18%并发症率传统引产方法的总体并发症率。3.8%穿孔风险传统方法的子宫穿孔风险。15%出血并发症传统方法导致的出血并发症比例。45分钟时间延长传统方法平均手术时间增加。

适应症胎儿畸形孕期合并症染色体异常孕妇健康风险其他医学指征

禁忌症急性生殖道感染存在活动性感染时不宜进行手术操作。凝血功能障碍凝血酶原时间延长超过15秒是禁忌。宫腔粘连已诊断的宫腔粘连增加手术风险。多次剖宫产史既往剖宫产手术超过2次是禁忌。胎盘异常胎盘前置或植入情况下不建议实施。

术前评估要点B超评估详细评估胎位、胎盘位置和羊水量。凝血功能血小板计数需大于80×10^9/L。宫颈评分使用Bishop评分评估宫颈成熟度。3血型准备确认血型并准备交叉配血。预防用药制定术前抗生素预防用药方案。

手术设备与器械腹膜扩张套管配备18G、20G、22G三种规格，适应不同患者需求。宫内扩张球囊特制球囊容量范围为30-80ml，可调节扩张程度。负压吸引装置功率要求为650-700mmHg，确保有效吸引。

麻醉选择局部麻醉宫颈旁封闭硬膜外麻醉全身麻醉

手术准备患者体位将患者置于截石位，确保手术视野。2禁食水术前12小时禁食禁水，降低麻醉风险。药物预处理术前6小时使用米索前列醇预处理宫颈。4消毒准备使用碘伏彻底消毒阴道及宫颈区域。5超声确认术前超声再次确认胎位及胎盘位置。

手术步骤1：入路建立宫颈扩张逐步扩张宫颈至Hegar扩张器12号。操作应轻柔缓慢，避免宫颈损伤。保护套管应用使用宫颈保护套管防止周围组织损伤。确保套管位置正确，固定稳妥。导管置入技术性置入腹膜扩张导管至适当位置。全程超声引导，精准定位。位置确认确保导管避开胎盘及大血管区域。验证导管位置正确后固定。

手术步骤2：腹膜扩张扩张球囊定位于宫颈内口上方2-3cm处。初次充盈量为30ml，最大可达80ml。控制扩张压力在80-120mmHg范围内，扩张时间约30-45分钟。全程超声监测扩张效果。

手术步骤3：药物应用药物名称用量给药途径主要作用缩宫素10U静脉滴注促进子宫收缩米索前列醇400μg舌下含服软化宫颈卡前列素250μg肌内注射增强宫缩效果

手术步骤4：胎儿娩出羊膜穿刺使用专用穿刺针排出羊水，减小宫腔压力。负压设定调整负压吸引参数至650-700mmHg。分段娩出采用分段胎儿娩出技术，降低并发症风险。特殊情况掌握困难情况下的特殊处理方法。

手术步骤5：胎盘处理自然剥离判断观察胎盘自然剥离的临床征象：宫底升高、脐带外露、少量出血。助产素应用静脉推注助产素10单位，促进胎盘剥离。3粘连处理对于胎盘粘连情况，使用专用分离器进行轻柔分离。4残留检查使用B超检查确认是否存在胎盘残留，必要时清除。

手术步骤6：术后处理宫腔清理使用宫腔吸引器彻底清理宫腔残留物。确保宫腔内无残留组织。检查组织完整性确认宫腔清洁度超声评估使用B超全面评估宫腔情况。确认无明显残留和异常回声。测量子宫内膜厚度排除宫腔积液药物应用使用宫缩剂巩固治疗效果。静脉滴注头孢唑啉2g预防感染。观察宫缩情况监测出血量

关键技术要点角度控制腹膜扩张导管角度需控制在15-30度范围内。过大或过小的角度都会增加穿孔风险。时间管理扩张时间与宫缩关系需精确控制。宫缩间歇期是操作的最佳时机。超声监测全程超声实时监测扩张效果和导管位置。发现异常立即调整操作策略。负压控制负压吸引技术需精准控制力度和方向。避免对宫壁造成不必要的损伤。

并发症预防风险评估术前全面评估患者风险因素技术规范严格遵循操作标准和技术规范全程监测超声引导和生命体征持续监测团队协作麻醉、护理、手术团队密切配合应急准备急救设备和药物随时待命

并发症处理大出血处理出血量超过500ml时，立即启动大出血应急预案。穿孔处理发现子宫穿孔征象，立即停止操作，