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急性呼吸衰竭康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

改善呼吸功能：通过氧疗、呼吸支持及康复训练，纠正低氧血症（SpO?≥92%）与高碳酸血症，恢复有效通气，降低呼吸功消耗。

预防并发症：减少肺部感染、肺不张、呼吸机相关性肺炎（VAP）、下肢深静脉血栓（DVT）等并发症，降低死亡率与再入院率。

促进功能恢复：逐步提升患者呼吸肌力、运动耐力与生活自理能力，缩短机械通气（MV）时间及住院周期。

建立延续管理：指导患者及照护者掌握出院后呼吸监测、家庭氧疗及康复技巧，形成“急性期救治-恢复期康复-居家延续护理”一体化模式。

（二）定位

本方案为急性呼吸衰竭（ARF）患者通用康复护理指导方案，适用于医院呼吸科、ICU、康复科及社区卫生服务中心，覆盖感染性（肺炎、ARDS）、梗阻性（哮喘、COPD急性加重）、限制性（气胸、胸廓畸形）等病因引发的ARF，按病情风险分为低危（轻度低氧、无需机械通气、生活部分自理）、中危（中度低氧/高碳酸血症、短期机械通气、需协助护理）、高危（重度低氧/呼吸衰竭、长期机械通气、多器官受累、生活不能自理）。可为医护人员、社区护理专员及照护者提供操作框架，适配护理全周期（急救期-稳定期-恢复期-居家期）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（入院2小时内完成，高危者每4小时复评，中低危者每日复评）：

呼吸功能评估：监测动脉血气（PaO?、PaCO?、pH）、SpO?、呼吸频率（RR）；评估呼吸形态（浅快/深慢、辅助肌参与）；检查气道通畅度（有无分泌物、梗阻）；记录氧疗/通气参数（吸氧浓度FiO?、PEEP值）。

身体与器官评估：监测生命体征（体温、血压、心率）；评估意识状态（GCS评分）、肌力（MMT分级）、活动能力（BI评分）；检查肺部体征（听诊湿啰音、哮鸣音）；排查多器官功能损伤（肝肾功能、心肌酶）。

护理需求评估：了解患者基础疾病（COPD、心衰等）、吸烟史及肺功能基线；评估气道廓清能力（咳嗽反射、排痰效果）；判断照护者对呼吸康复知识的掌握程度。

风险分级与方案匹配：

低危（PaO?/FiO?≥300mmHg、无需MV、BI60-89分）：常规护理（氧疗管理+基础康复+社区随访），每日评估，出院后每2周随访1次。

中危（200≤PaO?/FiO?＜300mmHg、MV≤72小时、BI40-59分）：强化护理（通气支持+并发症防控+进阶康复），每8小时评估，出院后每周随访1次。

高危（PaO?/FiO?＜200mmHg、MV＞72小时/多器官受累、BI＜40分）：专业护理（多学科救治+精细化通气+系统康复），每4小时评估，必要时转入ICU，出院后每3天随访1次。

（二）核心护理措施

按风险分级实施

低危（重点：氧疗管理、基础康复）：

氧疗护理：选择鼻导管/面罩吸氧（FiO?24%-40%），维持SpO?92%-96%；每日更换氧疗装置，观察鼻/面部皮肤有无压伤；指导腹式呼吸（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒，每次10分钟，每日3组），改善通气效率。

气道廓清：鼓励有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2次）；每日拍背排痰（从下至上、从外向内，每次5分钟）；痰液黏稠者用生理盐水雾化（每次15分钟，每日3次），促进排痰。

活动训练：卧床期做踝泵运动（勾脚-伸脚，每组20次，每日4组）；坐起期床边静坐（每次15分钟，每日2次）；逐步过渡到站立行走（从5米开始，每日递增5米），避免过度劳累。

中危（重点：通气支持、并发症防控）：

通气管理：机械通气者采用“肺保护性通气策略”（潮气量6-8ml/kg、PEEP5-10cmH?O）；每日评估脱机指征（自主呼吸试验SBT≥30分钟、PaO?/FiO?≥200）；撤机后改用无创通气（NIV）过渡，逐渐降低支持压力。

并发症护理：预防VAP（抬高床头30°-45°、每日口腔护理2次、定期更换呼吸机管路）；预防DVT（穿抗血栓袜、皮下注射低分子肝素）；监测血气变化，及时调整通气参数，避免氧中毒或二氧化碳潴留。

康复训练：开展呼吸肌训练（用呼吸训练器，每次10分钟，每日3组）；坐立位平衡训练（床边扶站，每次10分钟，每日2组）；逐步增加活动量（如坐椅转移、短距离行走），以不出现呼吸困难（RR＜24次/分、SpO?≥90%）为原则。

高危（重点：多学科救治、系统康复）：

急救护理：重度低氧者采用俯卧位通气（每日12-16小时）、高流量鼻导管吸氧（