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膝关节骨性关节炎课件

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.膝关节骨性关节炎概述

2.临床表现与诊断

3.疾病分期与分级

4.治疗原则与方案

5.药物治疗

6.手术治疗技术

7.并发症与预防

8.预后与康复

01

膝关节骨性关节炎概述

疾病定义与分类

定义范畴

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，好发于中老年人，其中女性发病率略高于男性，约为65%。

分类标准

根据疾病的病理变化和临床表现，可分为原发性和继发性两大类。原发性骨关节炎的病因尚不明确，可能与遗传、代谢、环境等因素有关；继发性骨关节炎则由关节损伤、炎症、畸形等因素引起。

病理过程

骨关节炎的病理过程主要包括软骨退变、软骨下骨硬化、骨赘形成、关节囊和滑膜炎症等。早期关节软骨表面出现微小裂纹，随后软骨细胞功能下降，软骨基质降解，导致软骨厚度逐渐减少，最终关节面出现不光滑，引起疼痛和活动受限。

疾病流行病学

发病率趋势

膝关节骨性关节炎是全球范围内最常见的关节疾病之一，其发病率随着年龄增长而增加，50岁以上人群的患病率约为50%，65岁以上人群则高达80%。

地区差异

不同地区膝关节骨性关节炎的发病率存在差异，发达国家由于人口老龄化严重，发病率较高；发展中国家虽然发病率相对较低，但随着生活方式的改变和人口老龄化，发病率也在逐渐上升。

性别差异

膝关节骨性关节炎的发病率在男女之间没有显著差异，但女性患者由于生理特点，如生育、更年期激素水平变化等，可能更容易出现症状。

疾病病因与病理生理

遗传因素

遗传在膝关节骨性关节炎的发生中起重要作用，有研究发现，家族史阳性者患病风险增加2-4倍。遗传因素主要影响软骨的结构和代谢。

环境因素

长期从事重体力劳动、关节过度负荷、不良的生活习惯如久坐等环境因素也可能诱发膝关节骨性关节炎。此外，关节受伤史也是重要危险因素之一。

病理生理变化

膝关节骨性关节炎的病理生理过程包括软骨的退变、炎症反应和骨赘形成。早期软骨基质成分改变，水分增多，弹性降低；后期软骨变薄、破裂，出现关节间隙狭窄、疼痛和活动受限。

02

临床表现与诊断

主要症状与体征

疼痛表现

膝关节骨性关节炎的主要症状是疼痛，通常在活动后加剧，休息后减轻。疼痛程度不一，轻者可忍受，重者严重影响日常生活，如行走、上下楼梯等。

活动受限

关节活动范围受限是另一个常见症状，患者感到关节僵硬，尤其是在早晨起床后或长时间保持同一姿势后。随着病情进展，关节活动受限更加明显。

关节肿胀

由于关节滑膜炎症和软骨下骨硬化，患者可出现关节肿胀。肿胀多在关节活动后出现，有时伴有积液，触摸关节可有波动感。

影像学检查

X射线检查

X射线是诊断膝关节骨性关节炎最常用的影像学方法。早期可见关节间隙变窄，软骨下骨硬化，骨赘形成。随着病情进展，关节面不规则，骨侵蚀等表现更加明显。

磁共振成像

磁共振成像（MRI）能更清晰地显示软骨和软组织的细微变化。MRI检查可发现软骨退变、关节积液、滑膜炎症和骨挫伤等，对早期诊断和评估病情有重要价值。

超声检查

超声检查是一种无创、便捷的影像学方法，可实时观察关节液、滑膜和软骨等软组织的变化。对于膝关节骨性关节炎的诊断，超声检查有助于发现关节积液、滑膜增厚和软骨损伤等。

实验室检查

血液检查

血液检查可评估患者的炎症程度和全身健康状况。膝关节骨性关节炎患者常伴有血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高，但这些指标并非特异性指标。

滑液分析

滑液分析是诊断膝关节疾病的重要手段，正常滑液透明、无色、粘稠度适中。骨性关节炎患者的滑液可能呈淡黄色，粘稠度降低，可见软骨碎片。

关节液生物化学

关节液生物化学检查包括透明质酸、葡萄糖、乳酸脱氢酶等指标，有助于评估关节软骨的代谢状态。膝关节骨性关节炎患者关节液中透明质酸含量降低，葡萄糖和乳酸脱氢酶活性升高。

03

疾病分期与分级

临床分期

早期

早期阶段，关节软骨出现轻微退变，关节间隙正常，无明显骨赘形成。患者可能仅有轻微的疼痛和僵硬感，活动受限不明显。

中期

中期阶段，关节软骨退变加重，关节间隙变窄，骨赘形成。患者疼痛加重，活动后加剧，早晨起床或长时间保持同一姿势后关节僵硬感明显。

晚期

晚期阶段，关节软骨严重破坏，关节间隙显著变窄，骨赘明显。患者疼痛持续，活动严重受限，甚至出现关节畸形和肌肉萎缩。

影像学分级

Kellgren-Lawrence分级

Kellgren-Lawrence分级系统是评估膝关节骨性关节炎影像学表现最常用的方法，分为0-4级。0级表示正常，4级表示关节严重破坏，关节间隙消失。

Wormley分级

Wormley分级系统根据软骨退变、骨赘形成和关节间隙狭窄等特征，将膝关节骨性关节炎分为A、B、C三级。A级表示早期，C级表示晚期，关节严重破坏。

OA骨关节炎