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临终关怀护理与临终疼痛管理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期（1-2年）：构建临终关怀与疼痛管理体系，覆盖生理护理、疼痛控制、心理支持核心模块，护理人员专科培训覆盖率≥100%；临终患者疼痛评估率≥95%，中重度疼痛控制率提升至85%。

中期（3-5年）：形成“疼痛管理-舒适护理-心理疏导-家属支持”闭环，患者临终舒适评分（GCPS）≥8分，家属哀伤辅导覆盖率≥90%；打造2-3个临终关怀示范单元，护理服务满意度≥92%。

长期（5-8年）：关怀与疼痛管理机制常态化，临终患者无痛率稳定在≥90%，生命尊严保障率100%；形成可复制的“生理+心理+社会”全方位临终关怀模式，推动区域临终护理水平提升。

（二）定位

适用于各级医院临终关怀科、社区卫生服务中心及居家场景，针对临终期患者（如晚期恶性肿瘤、慢性衰竭疾病终末阶段）因疾病进展导致的疼痛、不适症状（如呼吸困难、营养不良）及心理精神问题（焦虑、抑郁），覆盖住院临终患者、居家终末患者及安宁疗护对象。方案以“舒适为核心、疼痛控制为基础、生命尊严为目标”为原则，融合症状管理、镇痛干预、人文关怀，无需复杂设备，可根据疾病类型（肿瘤终末/慢性衰竭）、疼痛性质（躯体痛/神经痛/心理痛）、场景（医院/社区/居家）灵活调整方案。

二、方案内容体系

（一）全周期临终关怀护理

生理舒适护理：

症状管理：针对呼吸困难（抬高床头30°-45°，必要时使用无创呼吸机或氧气枕）、恶心呕吐（遵医嘱使用止吐药，少量多餐）、便秘（给予缓泻剂，腹部顺时针按摩每日2次），每4小时评估症状变化，动态调整护理措施；

基础护理：保持皮肤清洁干燥（每2小时翻身1次，使用防压疮床垫），口腔护理每日3次（昏迷患者用生理盐水擦拭），修剪指甲、整理仪容，维护患者体面；

营养支持：根据患者意愿与消化能力，提供流质/半流质饮食（如米汤、匀浆膳），无法进食者给予肠内营养支持，避免过度治疗。

心理与精神支持：

情绪疏导：采用“倾听式沟通”，每日陪伴患者15-30分钟，鼓励表达感受（如恐惧、遗憾），避免否定性语言（如“别害怕”），给予情感回应（如“我理解你的感受，会一直陪着你”）；

精神关怀：尊重患者宗教信仰与文化习俗（如祈祷、诵经），协助完成未了心愿（如见亲友、看老照片），帮助患者接纳生命终点。

（二）个体化临终疼痛管理

疼痛评估：

工具选择：采用NRS评分量表（0-10分）或FLACC量表（婴幼儿/昏迷患者），每4小时评估1次，疼痛发作时即时评估；记录疼痛部位、性质（如刺痛、胀痛）、诱发因素，填写《临终疼痛管理档案》；

动态分级：轻度疼痛（1-3分）、中度疼痛（4-6分）、重度疼痛（7-10分），根据分级制定镇痛方案，确保24小时内疼痛控制在≤3分。

分层镇痛干预：

轻度疼痛：首选非药物干预，如音乐疗法（播放舒缓音乐）、放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松），每日2次，每次20分钟；必要时口服对乙酰氨基酚，遵医嘱控制剂量。

中度疼痛：采用弱阿片类药物（如可待因）联合非甾体抗炎药（如布洛芬），按时给药（每6小时1次），避免按需给药，监测胃肠道反应（如胃痛）。

重度疼痛：使用强阿片类药物（如吗啡缓释片、羟考酮控释片），首选口服剂型，无法口服者采用经皮贴剂（如芬太尼贴剂）或静脉镇痛泵，根据疼痛评分调整剂量（如吗啡初始剂量10-15mg/次，每12小时1次）；爆发痛时追加速效吗啡（剂量为日用剂量的10%-20%）。

镇痛副作用管理：

恶心呕吐：遵医嘱使用昂丹司琼，饮食清淡易消化，避免油腻食物；

便秘：给予乳果糖口服液，每日饮水1500-2000ml（能进食者），腹部按摩促进肠蠕动；

呼吸抑制：监测呼吸频率（＜10次/分立即停药），备纳洛酮急救，轻度抑制时给予吸氧、唤醒患者。

（三）家属支持与哀伤辅导

家属陪伴指导：

告知家属临终期生理变化（如呼吸变浅、意识模糊），指导正确陪伴方式（如握手、轻声说话），避免过度干预（如频繁呼唤）；

提供家属休息区，配备饮用水、座椅，减轻陪伴疲劳。

哀伤辅导：

临终前：向家属讲解哀伤过程（否认、愤怒、bargaining、抑郁、接受），提前告知可能的情绪反应，提供心理准备；

离世后：协助家属处理后事（如联系殡仪馆），开展即时哀伤辅导（倾听家属倾诉，给予情感支持）；

随访支持：离世后1个月、3个月、6个月开展家属随访（电话或上门），评估哀伤状态，推荐哀伤互助团体，避免复杂哀伤。

三、实施方式与方法

（一）分级实施路径

体系搭建阶段（1-2年）：制定临终关怀护理与疼痛