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肝硬化上消化道出血急救

对于肝硬化患者及其家属来说，“上消化道出血”这六个字如同悬在头顶的达摩克利斯之剑——它可能在某个平静的清晨突然降临，也可能在深夜的睡梦中悄然发难。我曾见过患者因一口鲜血惊醒后浑身发抖的模样，也见过家属握着带血的纸巾不知所措的慌乱。今天，我们就来掰开揉碎讲清楚：为什么肝硬化患者容易出现上消化道出血？出血时该怎么第一时间自救？送医途中要注意什么？医院里会采取哪些救命措施？更重要的是，如何通过日常管理降低再出血风险？这些问题的答案，或许能在关键时刻多为生命争取一分钟。

一、先搞明白：肝硬化与上消化道出血的”因果链”

要谈急救，得先理解疾病的来龙去脉。肝硬化是各种慢性肝病（比如乙肝、丙肝、酒精肝）发展到终末期的表现，就像原本柔软的肝脏被反复”损伤-修复”后，逐渐长出了瘢痕组织（纤维化），最终形成坚硬的”肝结节”。这时候，肝脏内部的血管结构被严重破坏，原本流经肝脏的门静脉（收集肠道、脾脏血液的大血管）血流受阻，就像堵车的高速公路——前面的车进不去，后面的车又不断涌来，门静脉的压力就会越来越高，医学上叫”门静脉高压”。

门静脉高压会引发一系列连锁反应，其中最危险的就是”食管胃底静脉曲张”。我们的食管和胃底黏膜下有很多细小的静脉，当门静脉压力升高时，这些静脉就像被吹气球一样逐渐扩张、变粗，管壁也越来越薄（就像老化的水管）。这时候，哪怕是一口粗糙的食物（比如坚果壳）、一次用力的咳嗽、甚至是排便时稍微一使劲，都可能让这些”脆弱的水管”破裂，鲜血就会从破裂处喷涌而出，这就是”上消化道出血”。

这种出血有多凶险？我曾接诊过一位50岁的患者，前一天还在吃炒花生，第二天凌晨突然呕出半盆暗红色血液，血压直接掉到70/40mmHg（正常是90/60以上）。数据显示，肝硬化患者首次发生上消化道出血的死亡率高达30%-50%，而6周内再出血的风险也有30%-40%。所以，对肝硬化患者和家属来说，掌握急救知识真的能救命。

二、分秒必争：从”发现出血”到”送医”的黄金1小时

（一）快速识别：哪些症状提示”正在出血”？

上消化道出血的典型表现是”呕血”和”黑便”，但不同出血量和出血速度会有不同的症状，家属和患者要学会快速判断：

呕血：如果是刚出的血（出血速度快），呕出的血是鲜红色或带有血块；如果血液在胃里停留了一段时间（出血速度慢），会和胃酸反应变成咖啡色（像咖啡渣）。有些患者可能没有明显呕血，而是感觉喉咙发甜、有血腥味，然后吐出血水，这也要高度警惕。

黑便：血液经过肠道时，血红蛋白中的铁会和硫化物结合，形成黑色的硫化铁，所以大便会像”柏油”一样又黑又亮（医学上叫”柏油样便”）。如果出血量大，血液来不及完全反应，大便也可能是暗红色甚至鲜红色。

其他伴随症状：患者可能出现头晕、心慌、出冷汗、手脚冰凉（这是失血导致的休克前兆）；严重时会意识模糊、昏迷。如果患者原本有肝病，出血后还可能诱发肝性脑病（表现为胡言乱语、计算能力下降）。

需要注意的是，有些患者可能先出现黑便，后出现呕血；也有些患者（比如出血量少、出血速度慢）可能只有黑便而没有呕血。所以，肝硬化患者一旦发现大便颜色变深（哪怕只是比平时黑一点），都要立刻检查是否为柏油样便（可以用纸巾擦一下，柏油样便会有油亮的光泽）。

（二）现场急救：家属能做的5件关键事

当发现患者呕血或黑便后，家属的第一反应往往是”慌”，但这时候越慌越容易出错。记住，以下5件事必须立刻做，顺序不能乱：

保持正确体位：让患者立即停止活动，取侧卧位（身体向一侧倾斜，头偏向一侧），千万不要平躺着！为什么？因为平躺时，呕出的血液可能反流到气管，导致窒息（这是比失血更快速的致命风险）。如果患者已经昏迷，要轻轻托起下巴，打开气道，避免舌头后坠堵住喉咙。

禁食禁水：出血时，任何食物或水进入胃里都会刺激胃酸分泌，可能加重出血。所以，不管患者多渴，都要忍住，不要喂水、喂药（包括平时吃的保肝药）。如果患者有假牙，要及时取下，防止脱落误吸。

观察并记录：拿手机或本子记录以下信息，这些对医生判断病情很重要：

呕血的次数、颜色（鲜红/咖啡渣样）、量（比如”第一次呕了半纸杯，第二次呕了一饭碗”）；

黑便的次数、量（比如”解了3次，每次量约200ml”）；

患者的症状变化（比如”10分钟前还能说话，现在开始说胡话”）；

患者的生命体征（摸脉搏：正常60-100次/分，出血后可能变快；摸手脚温度：是否冰凉）。

安抚情绪：患者此时往往非常恐惧（“我是不是快死了？”），家属要尽量保持冷静，用温和的语气说：“我们已经在处理了，医生马上就到”。过度紧张会导致患者血压升高，加重出血，所以家属哪怕心里慌，也要装出镇定的样子。

立即拨打120：在做以上4件事的同时，让另一位家属拨打120，说清楚：“患者有肝硬化病史，现在呕血/解黑便，需要急救”。如果家里离医院远，可以