支架与药物治疗症状性ICAS的疗效对比与证候演变规律探究.docxVIP

支架与药物治疗症状性ICAS的疗效对比与证候演变规律探究

一、引言

1.1研究背景与意义

颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是引发缺血性卒中的关键因素之一，在全球范围内严重威胁人类健康。不同人种之间ICAS的发病情况存在明显差异，亚裔人群中颅内动脉粥样硬化性卒中患者占比达30%-50%，而北美人群中仅有8%-10%。2014年中国症状性颅内大动脉狭窄与闭塞研究（CICAS）表明，中国缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者中颅内动脉粥样硬化发生率高达46.6%。伴有ICAS的患者不仅症状更为严重、住院时间长，而且卒中复发率也更高，且随着狭窄程度的增加，复发率呈上升趋势。

目前，针对症状性ICAS的治疗主要包括支架治疗与药物治疗。药物治疗方案主要是抗血小板药物联合危险因素控制。阿司匹林虽为广泛应用的抗血小板药物，但单独使用时每年仍有4%-19%的患者出现卒中复发。近年来，双联抗血小板药物的使用比例逐渐增多，其证据主要来源于支架术和积极药物治疗颅内动脉狭窄预防卒中复发研究（SAMMPRIS）、比较球囊扩张式支架置入术与药物治疗症状性颅内动脉狭窄的随机对照研究（VitesseIntracranialStentStudyforIschemicStrokeTherapy，VISSIT）和既往口服阿司匹林或华法林治疗症状性颅内动脉狭窄研究（Warfarin-AspirinforSymptomaticIntracranialDisease，WASID）等。支架治疗则旨在通过机械性手段改善血管狭窄状况，恢复脑部血供。然而，支架治疗的围手术期并发症风险以及远期再狭窄问题一直备受关注，如在SAMMPRIS研究中，支架治疗组30天内卒中或死亡发生率高达14.7%，明显高于药物治疗组。此外，颅内动脉粥样硬化狭窄的中医证候演变规律研究也具有重要意义。中医认为证候是对人体疾病病理生理变化的整体反应状态的概括，证候要素是对证候病因病机的表述。通过研究ICAS患者的中医证候演变规律，有助于从整体观念出发，深入理解疾病的发生发展机制，为中医辨证论治提供更科学的依据。例如，有研究运用聚类及因子分析法对相关患者的四诊信息进行证候要素分析，得出的结果与经验辨证及临床基本相符，表明该方法在挖掘证候要素特征方面具有一定的可行性。

因此，深入对比支架与药物治疗症状性ICAS的疗效，探究其在改善患者病情、降低卒中复发率等方面的优势与不足，以及明晰中医证候演变规律，对于优化临床治疗方案、提高患者生活质量、降低医疗成本等具有重要的现实意义。一方面，准确评估两种治疗方式的疗效，能帮助临床医生根据患者的具体情况，如血管狭窄程度、身体整体状况等，精准选择最适宜的治疗方法，从而提高治疗效果，减少不必要的治疗风险和医疗资源浪费。另一方面，了解证候演变规律可以为中医治疗提供更精准的方向，通过调整治疗策略以更好地干预疾病进程，发挥中医整体调理的优势。

1.2研究目的与方法

本研究旨在通过回顾性分析，明确支架与药物治疗症状性ICAS的疗效差异，包括对神经功能改善、卒中复发率、死亡率等指标的影响，同时探究在治疗过程中患者中医证候的演变规律，为临床治疗提供更全面、科学的依据。

在研究方法上，本研究采用回顾性分析方法，收集符合条件的症状性ICAS患者的临床资料，包括患者的基本信息、治疗方式、治疗前后的影像学检查结果、临床症状表现以及中医四诊信息等。运用统计分析方法，对支架治疗组和药物治疗组的各项疗效指标进行对比分析，明确两组在改善患者病情方面的差异。同时，运用数据挖掘技术，如聚类分析、因子分析等，对中医四诊信息进行处理，提取证候要素，分析证候在治疗过程中的演变规律。

二、相关理论基础

2.1症状性ICAS概述

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是指由动脉粥样硬化导致颅内动脉管腔狭窄，并由此引发一系列神经系统症状的疾病。其发病与多种因素相关，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是常见的危险因素。

在流行病学方面，ICAS具有显著的地域和种族差异。亚洲人群的发病率明显高于欧美人群，在韩国短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性卒中住院人群中，ICAS发病率高达65%，印度人群发病率达50%，中国人群发病率亦高达47%，而欧美人群的ICAS发病率仅8%-12%。并且，相较于欧美人群，ICAS在亚洲人群中所致卒中的发生年龄更年轻。基因易感性和血管危险因素控制不佳可能是亚洲人群ICAS高发的主要原因。如LPLrs320突变体可能是ICAS的危险基因，在亚洲人群中多见。

从发病机制来看，血管内皮细胞在机械应力或生物化学物质刺激下发生损伤，以低密度脂蛋白（LDL）为主的