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医院卫生健康统计数据质控自查报告

为进一步加强医院卫生健康统计工作，提高统计数据质量，确保统计数据的真实性、准确性和及时性，我院依据相关卫生健康统计法规和标准，对本医院的卫生健康统计数据进行了全面、深入的自查。现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织与开展

为确保自查工作的顺利进行，我院成立了以院长为组长，各相关科室负责人为成员的卫生健康统计数据质控自查工作领导小组。领导小组下设办公室，负责自查工作的具体组织和协调。同时，制定了详细的自查工作方案，明确了自查的范围、内容、方法和时间安排。

自查工作分为三个阶段进行。第一阶段为动员部署阶段，组织召开了自查工作动员大会，传达了上级有关文件精神，对自查工作进行了全面部署。第二阶段为自查自纠阶段，各科室按照自查工作方案的要求，对本科室的统计数据进行了全面自查，对发现的问题及时进行了整改。第三阶段为总结评估阶段，对自查工作进行了全面总结，对自查结果进行了评估，形成了自查报告。

二、统计工作基本情况

（一）统计制度建设

我院建立了完善的卫生健康统计工作制度，明确了统计工作的职责、流程和质量控制要求。制定了《医院卫生健康统计工作管理制度》《医院统计数据质量控制制度》《医院统计数据审核制度》等一系列制度，确保统计工作有章可循。

（二）统计人员配备

我院配备了专业的统计人员，负责卫生健康统计工作。统计人员具备统计学专业知识和丰富的工作经验，经过了相关的业务培训，能够熟练掌握统计软件和统计方法。同时，定期组织统计人员参加业务培训和学术交流活动，不断提高统计人员的业务水平。

（三）统计数据收集与上报

我院建立了完善的统计数据收集体系，通过医院信息系统、纸质报表等多种方式收集统计数据。统计数据收集范围涵盖了医院的门诊、住院、手术、药品、设备等各个方面。在数据收集过程中，严格按照统计制度和标准进行操作，确保数据的真实性、准确性和完整性。

统计数据上报工作严格按照上级卫生健康部门的要求进行，按时、准确地报送各类统计报表。在数据上报前，对统计数据进行了认真审核和校验，确保数据的质量。同时，建立了统计数据备份制度，对统计数据进行定期备份，防止数据丢失。

三、自查发现的问题

（一）统计数据准确性方面

1.部分科室在填写统计报表时，存在数据录入错误的问题。例如，在填写门诊人次时，将小数点位置填写错误，导致数据不准确。

2.个别医生在填写诊断信息时，存在诊断名称不规范、诊断编码错误的问题。例如，将“上呼吸道感染”填写为“感冒”，导致诊断编码不准确。

3.部分科室在统计手术例数时，存在重复统计或漏统计的问题。例如，将同一患者的多次手术重复统计，或者将一些小型手术漏统计。

（二）统计数据完整性方面

1.部分科室在收集统计数据时，存在数据缺失的问题。例如，在收集患者的基本信息时，缺少患者的联系方式、职业等信息。

2.个别科室在统计医疗费用时，存在费用项目不全的问题。例如，只统计了药品费用和检查费用，而忽略了治疗费用和护理费用。

3.部分科室在统计医疗服务质量指标时，存在数据不完整的问题。例如，在统计住院患者的平均住院日时，只统计了出院患者的住院日，而忽略了在院患者的住院日。

（三）统计数据及时性方面

1.部分科室在报送统计报表时，存在延迟报送的问题。例如，个别科室未能按照规定的时间报送月度统计报表，影响了医院整体统计数据的及时性。

2.个别科室在发生突发公共卫生事件时，未能及时上报相关统计数据。例如，在发生传染病疫情时，未能及时上报传染病的发病数、死亡数等统计数据。

（四）统计制度执行方面

1.部分科室对统计制度的执行不够严格，存在随意更改统计数据的问题。例如，个别科室为了完成任务指标，擅自修改统计数据。

2.个别科室在统计数据审核过程中，存在审核不认真、走过场的问题。例如，在审核统计报表时，只是简单地看了一下数据的表面情况，而没有对数据的真实性、准确性和完整性进行深入审核。

四、问题原因分析

（一）统计人员业务水平有待提高

部分统计人员对统计业务知识掌握不够扎实，对统计制度和标准理解不够深入，导致在数据收集、录入、审核等环节出现错误。同时，部分统计人员缺乏责任心，工作不够认真细致，也是导致统计数据质量问题的重要原因。

（二）科室重视程度不够

部分科室对统计工作的重要性认识不足，认为统计工作只是一项简单的报表填报工作，对统计数据的质量不够重视。在日常工作中，没有将统计工作纳入科室的重要议事日程，缺乏对统计工作的有效管理和监督。

（三）统计信息化建设滞后

我院的统计信息化建设相对滞后，统计软件功能不够完善，数据接口不统一，导致统计数据的收集、整合和分析存在一定的困难。同时，部分科室的信息系统与医院统计系统之间的数据传输存在问题，影响了统计数据的及时性和准确性。

（四）统计制度执行不够严格

虽然我院建立了