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乳腺癌检查与诊疗体系

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CONTENTS

01

疾病概述

02

筛查诊断方法

03

分期评估系统

04

综合治疗方案

05

术后管理规范

06

预防与随访

01

疾病概述

非浸润性癌

包括导管内原位癌和小叶原位癌，属于早期癌症，通常不会转移。

浸润性特殊癌

如乳头状癌、髓样癌等，较少见，预后相对较好。

浸润性非特殊癌

最常见的病理类型，包括浸润性小叶癌和浸润性导管癌，易转移。

基本病理类型

流行病学特征

生存率

乳腺癌的生存率与病理类型、分期和治疗方式密切相关，早期发现和治疗可提高生存率。

03

乳腺癌的发病年龄多集中在45-55岁，但近年来年轻化的趋势越来越明显。

02

发病年龄

全球分布情况

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高。

01

高危人群界定

年龄因素

遗传因素

乳腺疾病史

生育及哺乳因素

45岁以上女性是乳腺癌的高发人群，但近年来年轻化的趋势越来越明显。

有乳腺癌家族史的女性患病风险较高，特别是直系亲属中有乳腺癌患者的女性。

曾经患有乳腺增生、乳腺纤维瘤等乳腺疾病的女性，患乳腺癌的风险较高。

未生育或未哺乳的女性，以及首次生育年龄较晚的女性，患乳腺癌的风险较高。

02

筛查诊断方法

临床触诊检查

检查乳房是否有肿块，并关注肿块的大小、形状、质地、边界和活动等特征。

乳腺肿块

观察乳头是否有自发或挤压时的溢液现象，注意液体的颜色、性质和量。

乳头溢液

检查患侧腋窝及锁骨上淋巴结是否有肿大或其他异常。

淋巴结检查

乳腺X线摄影

通过超声波显示乳腺组织的形态、结构以及血流情况，辅助诊断乳腺疾病。

超声检查

磁共振成像（MRI）

对乳腺进行更为精细的成像，有助于发现微小的病灶和多发性病变。

利用X线对乳腺组织进行成像，有助于发现肿块、钙化等异常病变。

影像学检测技术

病理活检标准

细胞学检查

通过细针穿刺或乳头溢液等方式获取细胞，进行细胞学检查以判断是否存在癌细胞。

组织学检查

免疫组化检测

通过手术或穿刺等方式获取乳腺组织样本，进行组织学检查以确定病变的性质和类型。

利用免疫学原理检测组织中特定抗原的表达情况，辅助判断病变的性质和预后。

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03

分期评估系统

TNM分期标准

描述原发肿瘤的大小和范围，以及在皮肤或皮下组织中的浸润情况。T分期通常根据肿瘤的大小、形状、浸润深度等因素来评估。

原发肿瘤（T）

淋巴结（N）

远处转移（M）

评估癌细胞是否侵犯淋巴结以及侵犯的程度。N分期通常根据淋巴结的大小、数量、是否融合、是否侵及周围组织等因素来判断。

评估癌细胞是否已经转移到其他器官或组织。M分期通常通过影像学检查等手段来判断是否存在远处转移。

分子分型检测

包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的检测，用于判断乳腺癌细胞是否依赖激素生长，从而指导内分泌治疗。

激素受体检测

HER2是人类表皮生长因子受体2的简称，是一种重要的乳腺癌相关基因。HER2阳性的乳腺癌患者可以采用针对HER2的靶向治疗。

HER2检测

Ki-67是一种细胞增殖相关抗原，其表达水平与乳腺癌细胞的增殖活性密切相关。Ki-67高表达的患者对化疗更敏感，预后也相对较差。

Ki-67检测

病理类型

组织学分级

乳腺癌的病理类型包括非浸润性癌和浸润性癌两大类，其中浸润性癌的预后相对较差。

乳腺癌的组织学分级分为I、II、III级，级别越高表示恶性程度越高，预后也越差。

预后评估指标

淋巴结状态

淋巴结转移是影响乳腺癌预后的重要因素之一。无淋巴结转移的患者预后相对较好，有淋巴结转移的患者预后较差。

年龄和月经状况

年龄和月经状况也是影响乳腺癌预后的重要因素。年轻患者和绝经前患者的预后相对较差，可能与激素水平有关。

04

综合治疗方案

适用于早期乳腺癌患者，切除肿瘤及周围组织，保留乳房形态。

切除乳房、胸大肌筋膜及腋窝淋巴结，保留胸小肌，适用于临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。

切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结，适用于Ⅲ期乳腺癌或肿瘤较大、淋巴结转移较多的患者。

在根治术基础上切除胸骨旁淋巴结及部分胸壁组织，适用于肿瘤广泛侵犯周围组织或淋巴结的患者。

根治性手术方式

乳房保留手术

改良根治术

根治术

扩大根治术

放射治疗规范

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手术后辅助治疗，消灭残留癌细胞，减少复发和转移。

常规放疗

对于晚期无法手术的患者，减轻症状，提高生活质量。

姑息性放疗

缩小肿瘤，提高手术切除率，降低手术风险。

术前放疗

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02

根据患者具体情况制定个性化放疗方案，确保疗效和安全性。

放疗剂量和照射范围

04

靶向药物治疗

靶向治疗药物

针对乳腺癌细胞表面的特定分子标志物，如HER2、ER、PR等，实现精准治疗。

单抗药物

如曲妥珠单抗，可与HER2受体结合，抑制肿瘤细胞生长和分裂。

酪氨酸激酶抑制剂

如拉