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2025年中国老年糖尿病诊疗指南(2025版)

老年糖尿病指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括老年前已确诊（早发老年糖尿病）及老年期新诊断（晚发老年糖尿病）两类。本指南聚焦我国60岁及以上糖尿病患者的全周期管理，涵盖病理生理特征、多维评估、个体化目标设定、综合干预策略（生活方式、药物治疗、并发症管理）、特殊场景处理及长期随访监测，强调老年综合征与共病的协同干预，以改善生存质量、降低不良事件风险为核心目标。

一、病理生理与流行病学特征

我国≥60岁人群糖尿病患病率已突破25%，其中70%为2型糖尿病，10%为1型或特殊类型。老年患者存在独特病理生理特点：β细胞功能衰退加速（年均胰岛素分泌减少1%-2%），肌肉量减少（肌少症患病率约30%）导致外周葡萄糖利用下降；肝糖输出调控异常（肝胰岛素抵抗）；同时合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、慢性肾脏病（CKD）、认知功能障碍（轻度认知损害MCI患病率约20%）等共病，以及衰弱（衰弱综合征患病率约15%）、跌倒风险（年跌倒率30%-40%）等老年综合征，显著影响血糖代谢与治疗耐受性。此外，多重用药（平均5-8种/人）导致药物相互作用风险增加，低血糖感知阈值升高（约40%患者无典型心悸、出汗症状），增加严重低血糖（需他人协助）发生率（年发生率约12%）。

二、多维评估体系

老年糖尿病管理需基于“生物-心理-社会”多维评估，核心工具包括：

1.健康状态分层：采用老年综合评估（CGA）结合预期寿命（LE）划分：①健康良好（无/轻度共病，ADL/IADL独立，LE10年）；②中等健康（1-2种中度共病，ADL独立但IADL部分依赖，LE5-10年）；③健康较差（≥3种严重共病/终末期疾病，ADL依赖，LE5年）。

2.功能评估：ADL量表（进食、穿衣等6项）评估日常生活能力，IADL量表（购物、服药等8项）评估工具性能力；TUG试验（起立-行走测试）评估跌倒风险（12秒提示高风险）；握力（男性28kg、女性18kg）及步速（0.8m/s）评估肌少症。

3.认知与心理：MMSE（24分提示认知障碍）或MoCA量表（26分）筛查认知功能；GDS-15量表（≥5分）评估抑郁倾向。

4.营养状态：MNA-SF量表（12分提示营养不良风险），监测体重指数（BMI20-26kg/m2为宜）、血清白蛋白（≥35g/L）及前白蛋白（≥150mg/L）。

5.共病与用药：采用Charlson共病指数（CCI）评估共病严重度（≥5分提示高风险）；记录用药种类及潜在不适当用药（PIM），如长效磺脲类（格列本脲）、强镇静类药物（可能掩盖低血糖症状）。

三、个体化血糖管理目标

根据健康状态分层设定动态目标，核心原则为“避免低血糖优先于严格控糖”：

-健康良好：HbA1c6.5%-7.0%（不低于6.0%），空腹血糖（FBG）5.0-7.2mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）10.0mmol/L；避免夜间血糖5.0mmol/L（降低夜间低血糖相关跌倒风险）。

-中等健康：HbA1c≤7.5%（不低于7.0%），FBG5.6-8.3mmol/L，2hPG11.1mmol/L；允许偶发无症状低血糖（血糖3.0-3.9mmol/L），但需调整治疗方案避免复发。

-健康较差：HbA1c≤8.0%（不低于7.5%），FBG6.1-10.0mmol/L，2hPG13.9mmol/L；以避免严重低血糖（血糖3.0mmol/L）为首要目标，不推荐严格达标。

同时需关注血糖波动（连续血糖监测CGM的MAGE3.9mmol/L），尤其是合并冠心病患者（波动过大增加心肌缺血风险）。

四、生活方式干预

（一）营养管理

遵循“个体化、易执行、防肌少”原则：

-能量与宏量营养素：总能量按25-30kcal/kg/d（BMI≥28者减至20-25kcal），碳水化合物占50%-60%（优选低GI食物，如燕麦、杂豆，避免精制糖），蛋白质≥1.2g/kg/d（≥65岁或肌少症者增至1.5g/kg/d，其中优质蛋白占50%以上，如乳清蛋白、鱼肉），脂肪占20%-30%（饱和脂肪7%，反式脂肪1%，增加ω-3脂肪酸）。

-特殊人群调整：吞咽困难者采用软食或匀浆膳，避免干硬食物；肾功能不全（eGFR60ml/min）者蛋白限制至0.8-1.0g/kg/d（需监测血清白蛋白）；骨质疏松患者补充钙（1000-1200mg/d）和维生素D（800-1000IU/d）。

-餐次安排：每日3主餐+2-3次加餐（如坚果10g、无糖酸奶100ml），避免长时间空腹（6小时）；睡前可少量进食（如全麦面包30g+牛奶150ml）预防夜间低血糖。

（二）运动干