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演讲人：
日期:
创伤性肾损伤的护理
目录
CATALOGUE
01
概述与评估
02
急性期护理干预
03
并发症监测与预防
04
药物治疗与管理
05
康复支持与随访
06
患者教育要点
PART
01
概述与评估
定义与病因机制
创伤性肾损伤（TRI）指由外力直接或间接作用于肾脏导致的组织结构破坏或功能障碍，常见于车祸、高处坠落、运动伤害或暴力事件。
定义
多由腹部或腰部受挤压、撞击引起，导致肾实质挫裂伤或包膜下血肿，占创伤性肾损伤的80%-90%。
如经皮肾镜手术、肾活检等操作可能导致医源性肾损伤，需严格评估操作风险。
钝性损伤机制
由刀刺、枪弹等锐器造成，常伴随肾血管损伤或集合系统破裂，需紧急手术干预。
穿透性损伤机制
01
02
04
03
医源性因素
临床分期与分类
01
I级
肾挫伤或包膜下血肿，无实质裂伤；
02
II级
肾皮质裂伤深度1cm，无尿外渗；
临床分期与分类
肾蒂血管损伤或肾碎裂伤，需紧急手术；
IV级
裂伤深度1cm或累及集合系统，伴局限性尿外渗；
III级
肾动脉撕裂或肾完全毁损，死亡率高。
V级
闭合性损伤
多见于交通事故，常合并肝脾损伤；
开放性损伤
多由锐器贯穿伤引起，需评估邻近器官受累情况。
临床分期与分类
病史采集：详细询问受伤时间、机制、部位及伴随症状（如血尿、腰痛），注意既往肾脏疾病史。
01
初步评估方法
体格检查：重点检查腹部压痛、肌紧张、腰部淤斑及腹膜刺激征，监测血压以排除休克。
02
实验室检查
03
尿常规：血尿程度与损伤严重性不完全相关，但持续血尿提示活动性出血；
04
血肌酐：评估基线肾功能，排除急性肾损伤。
05
影像学检查
06
CT增强扫描：金标准，可明确损伤分级及血管情况；
07
B超：用于血流动力学不稳定患者的快速筛查。
08
PART
02
急性期护理干预
液体复苏策略
动态监测血流动力学指标
通过中心静脉压（CVP）、尿量、血压等参数评估液体复苏效果，避免容量过负荷或不足导致肾脏灌注进一步受损。
个体化调整输液速度
根据患者年龄、基础疾病及创伤严重程度调整输液速率，同时警惕肺水肿或心力衰竭等并发症。
选择适宜的复苏液体
优先使用等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液），必要时联合胶体液或血液制品，以维持有效循环血容量和氧输送。
疼痛管理方案
多模式镇痛联合应用
采用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物及局部神经阻滞等组合方案，平衡镇痛效果与药物对肾脏的潜在毒性。
评估疼痛程度与反应
使用标准化疼痛评分工具（如NRS或VAS）动态监测，避免过度镇静或镇痛不足影响患者康复进程。
非药物干预辅助镇痛
结合冷敷、体位调整及心理疏导等方法，减少对药物的依赖并提升患者舒适度。
清创时遵循无菌原则，优先清除坏死组织和异物，降低感染风险并促进伤口愈合。
严格无菌操作技术
对于合并开放性伤口的患者，需区分浅层与深层组织损伤，针对性选择敷料（如藻酸盐敷料或负压引流）。
分层处理复合伤
定期观察伤口渗出液性状、周围红肿及体温变化，早期识别脓毒症或筋膜室综合征等危急情况。
监测感染征象与并发症
伤口处理原则
PART
03
并发症监测与预防
肾功能动态监测
每小时记录尿量，监测尿色变化（如血尿、茶色尿），结合尿比重和渗透压评估肾小管功能，异常时需及时干预。
尿量及尿色观察
定期监测血清肌酐和尿素氮水平，通过计算肾小球滤过率（eGFR）动态评估肾功能恶化或恢复趋势。
血清肌酐与尿素氮检测
重点监测血钾、血钠及碳酸氢根浓度，预防高钾血症、代谢性酸中毒等危及生命的并发症。
电解质与酸碱平衡
01
02
03
感染风险控制
严格无菌操作
执行导尿管置入、伤口换药等操作时需遵循无菌原则，定期更换导管并评估留置必要性以降低尿路感染风险。
早期识别感染征象
根据细菌培养及药敏结果选择窄谱抗生素，避免滥用导致耐药菌株产生或二重感染。
监测体温、白细胞计数及降钙素原（PCT）水平，发现不明原因发热或局部红肿热痛时需排查感染灶。
合理使用抗生素
出血预防措施
定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT），及时发现凝血功能障碍。
凝血功能监测
减少不必要的穿刺或侵入性检查，操作后加压包扎并观察穿刺点渗血情况。
避免创伤性操作
对高风险患者可预防性使用止血药物（如氨甲环酸），但需权衡血栓形成风险。
药物干预
PART
04
药物治疗与管理
抗生素应用规范
监测药物不良反应
严格遵循细菌培养结果
依据患者肾小球滤过率（GFR）调整抗生素剂量，尤其对于经肾脏排泄的药物（如万古霉素、氨基糖苷类），需精确计算给药间隔和单次剂量。
根据药敏试验选择敏感抗生素，避免经验性用药导致耐药性增加，同时确保药物对肾脏的毒性最小化。
定期评估患者是否出现过敏反应、肝肾功能异常或二重感染，及
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