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慢性肾病护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范慢性肾病（CKD1-5期）全周期护理，实现肾功能下降速率减缓≥30%、并发症（高血压、贫血、电解质紊乱）控制率≥85%、患者治疗依从性≥90%，延缓疾病进展。

提升护理团队（肾内科、社区护理员）及照护者专业能力，熟练掌握病情监测、饮食管理、并发症护理等核心技能，避免护理疏漏加重病情。

构建“分期护理-并发症防控-居家支持”一体化体系，推动护理从“疾病治疗”向“健康维护”转变，提高患者及家属满意度（≥90%）。

（二）方案定位

本方案为通用型慢性肾病护理方案，适用于医院肾内科、社区卫生服务中心及居家场景，覆盖成人慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等所致CKD患者，包含非透析期（CKD1-4期）与透析期（CKD5期）差异化护理，不含儿童肾病及急性肾损伤专项护理（需结合专科指南）。方案聚焦肾病核心需求，提供可落地的操作依据。

二、方案内容体系

（一）分期基础护理

非透析期护理（CKD1-4期）

病情监测：CKD1-2期每3-6个月复查肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿常规；CKD3-4期每1-2个月复查，同步监测血压（目标＜130/80mmHg）、血糖（糖尿病肾病患者空腹＜7.0mmol/L）；记录24小时尿量（维持在1000-2000ml/d）。

用药护理：遵医嘱使用降压药（如ACEI/ARB类，避免自行停药）、降糖药（肾功能不全者慎用二甲双胍）；避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素），用药前核对肾功能禁忌。

透析期护理（CKD5期）

透析准备：血液透析患者术前评估血管通路（内瘘触诊震颤、听诊杂音，导管观察有无红肿）；腹膜透析患者培训换液操作（无菌流程、导管护理），避免感染。

透析中/后护理：血液透析中监测血压、跨膜压，预防低血压；腹膜透析后记录透出液颜色、量（每日透出液量与饮水量差值保持平衡），出现浑浊立即就医。

（二）并发症专项护理

常见并发症护理

贫血护理：遵医嘱补充促红细胞生成素（皮下注射，每周1-3次）、铁剂（餐后服用，避免与浓茶同服）；每月监测血红蛋白（目标110-120g/L），低于目标值时调整用药剂量；增加含铁食物摄入（瘦肉、动物肝脏，肾功能不全者控制量）。

高血压护理：每日定时测血压（早晚各1次），波动大时增加测量频率；指导患者低盐饮食（＜3g/d），避免情绪激动、剧烈运动；使用降压药后观察有无头晕、乏力，防止低血压。

电解质紊乱护理：高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）时，限制高钾食物（香蕉、橙子、土豆），遵医嘱使用降钾药（如聚苯乙烯磺酸钠）；高磷血症（血磷＞1.78mmol/L）时，限制高磷食物（坚果、动物内脏），服用磷结合剂（餐中嚼服）。

皮肤与骨骼护理

皮肤护理：瘙痒时避免抓挠（修剪指甲，穿棉质衣物），用温水洗澡（水温37-40℃，避免使用肥皂）；遵医嘱使用保湿剂或抗组胺药，缓解症状。

肾性骨病护理：补充钙剂（每日元素钙800-1200mg）、活性维生素D，每月监测血钙、血磷；适当进行温和运动（如散步、太极拳），避免跌倒导致骨折。

（三）饮食与生活管理

饮食护理

蛋白质控制：CKD1-2期每日0.8-1.0g/kg，CKD3-4期0.6-0.8g/kg，透析期1.0-1.2g/kg，优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉）。

水钠管理：CKD1-3期无水肿时正常饮水；CKD4期及透析期控制饮水量（前一日尿量+500ml），避免水肿；每日食盐摄入量＜3g，避免腌制食品、加工肉。

其他营养素：保证热量摄入（每日30-35kcal/kg），选择低GI主食（杂粮、燕麦）；适量补充维生素（如维生素B族、维生素C，避免过量维生素A）。

生活指导

运动管理：非透析期选择轻度运动（散步、瑜伽，每次20-30分钟，每周3-5次）；透析期血液透析患者透析后24小时内避免剧烈运动，腹膜透析患者可正常活动，避免腹部受压。

心理与睡眠：关注患者情绪（焦虑、抑郁），通过沟通、兴趣活动缓解压力；营造良好睡眠环境（温度22-25℃，安静），失眠时遵医嘱使用助眠药，避免自行服用镇静剂。

三、实施方式与方法

（一）医疗机构护理实施

肾内科护理

个性化计划：根据CKD分期、病因制定护理方案（如糖尿病肾病患者重点控制血糖，高血压肾损害患者强化血压监测）；每1-2个月评估病情，调整护理重点。

健康宣教：发放《慢性肾病护理手册》，讲解分期饮食、用药要点；每月组织患者交流会，分享疾病管理经验，解答疑问。

多学科协作

团队会诊：联合营养科、心血管科医生，为复杂病例（如CKD