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协和医院风险管理体系演讲人：日期:

06持续改进体系目录01风险管理组织架构02风险识别机制03风险评估标准04风险控制措施05应急处理预案

01风险管理组织架构

院级领导小组职责制定医院风险管理总体战略和规划监督风险管理执行情况审核重大风险事项建立风险报告机制负责协调医院各部门的风险管理工作，确保风险管理与医院战略目标一致。对医院面临的重大风险事项进行审核，并制定相应的风险管理措施和应急预案。监督医院各部门的风险管理执行情况，确保风险管理措施得到有效实施。建立医院风险报告机制，及时收集、分析、评估风险信息，为医院决策提供风险参考。

科室风险管控分工临床科室风险管控临床科室负责医疗风险识别、评估、控制和报告，确保患者安全政管理科室风险管控行政管理科室负责医院人事、财务、后勤等风险的管理，确保医院各项工作的正常运转。医技科室风险管控医技科室负责医疗设备、技术操作、试剂等风险的管理，确保检查、诊断、治疗等工作的准确性。科研与教学风险管控科研与教学科室负责科研项目、教学活动等风险的管理，确保科研与教学工作的顺利进行。

岗位责任清单设置风险管理岗位责任清单明确医院风险管理岗位的职责、权力和责任，确保风险管理工作的有效实施。临床岗位责任清单明确临床岗位的责任和义务，规范临床诊疗行为，提高医疗服务质量。医技岗位责任清单明确医技岗位的职责和技能要求，确保医疗设备、技术操作的准确性和安全性。行政岗位责任清单明确行政岗位的职责和工作流程，提高行政工作效率，减少管理风险。

02风险识别机制

精英教育模式通过严格的入学考核，选拔具有医学潜力和创新能力的优秀学生。选拔优秀生源制定个性化的培养计划，注重临床实践能力和科研素质的培养。精英培养计划拥有一批优秀的医学教育家和临床专家，为学生提供高水平的指导和教育。精英师资队伍

医学教育体系完整的医学教育体系涵盖基础医学、临床医学、预防医学、康复医学等多个领域，形成完整的医学教育体系。01实践教学环节注重实践教学，建立了完善的实习、实训和临床轮转机制，提高学生的临床技能和医疗水平。02医学教育资源共享与国内外知名医学院校、医疗机构合作，共享优质医学教育资源，推动医学教育的国际化进程。03

医学教育质量保障持续改进机制根据教学质量监控和评估结果，及时调整教学计划和方法，持续改进医学教育质量。03建立科学的考核和评价体系，全面评估学生的知识、技能、素质和能力。02学生考核与评价体系教学质量监控体系建立完善的教学质量监控体系，对医学教育全过程进行质量监控和评估。01

03风险评估标准

风险等级划分维度根据风险发生的概率和频率，将风险划分为极低、低、中等、高和极高五个等级。风险发生可能性风险影响程度风险可控性从医院管理、患者安全、医疗质量、医疗费用等多方面评估风险对医院运营和患者的影响程度。根据医院现有控制措施和应对能力，评估风险的可控程度，包括可完全控制、部分控制和无法控制等。

利用统计学方法，结合历史数据和专家经验，对风险事件发生的可能性进行量化评估。量化评估工具应用概率风险评估法通过构建故障树，分析风险事件发生的各种原因及其相互关系，确定风险事件发生的概率及后果。故障树分析法分析关键变量对风险的影响程度，确定医院对风险的敏感性和承受能力。敏感性分析

分析医疗事故发生的原因、环节和后果，提出针对性控制措施，降低医疗事故的发生率。对药品的采购、储存、使用等环节进行风险评估，确保药品质量，防止药品过期、滥用等情况的发生。对医疗设备的购置、使用、维护和报废等环节进行风险评估，确保设备的安全性和有效性。分析医院财务状况，评估财务风险的大小和影响，制定有效的财务管理制度和风险控制策略。高风险领域专项分析医疗事故风险药品管理风险医疗设备风险财务风险

04风险控制措施

预防性制度优化策略通过大数据分析和风险评估，提前发现潜在风险，制定相应防范措施。风险预警机制对高风险业务流程进行梳理和优化，减少风险点，提高安全性。流程优化建立完善的规章制度和操作规程，规范各项业务行为，防范风险。制度建设

过程管控节点设置风险评估与监控定期进行风险评估，确保风险水平在可接受范围内，并根据风险变化调整监控措施。03对业务流程进行全面监控，及时发现和纠正异常情况。02业务流程监控关键岗位监控对关键岗位进行实时监控，确保操作合规、风险可控。01

整改效果追踪闭环问题整改对发现的问题进行及时整改，确保问题得到彻底解决。01效果评估对整改效果进行评估，确保整改措施的有效性。02持续改进根据评估结果，不断完善风险管理体系，提高风险管理水平。03

05应急处理预案

危机响应分级流程危机识别与评估危机报告与决策应急处理与协调危机评估与总结建立风险监控体系，及时发现潜在危机，评估危机的性质、规模、可能的影响等，制定应对方案。建立危机报告制度