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高血糖护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范高血糖（含2型糖尿病、糖耐量异常）全周期护理，通过血糖监测、饮食干预、运动指导，将患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，并发症发生率（如糖尿病足、肾病）降低至≤5%/年。

提升护理团队（内分泌科护士、社区护理员、家庭照护者）的专业能力，使其掌握血糖评估、用药指导、并发症筛查技巧，避免因护理疏漏导致血糖波动或并发症进展。

构建“医疗机构诊疗-社区随访管理-家庭日常照护”的一体化护理体系，帮助患者建立科学控糖习惯，提高生活质量，降低急性并发症（如酮症酸中毒）住院率。

（二）方案定位

本方案为通用型高血糖护理指导方案，适用于综合医院内分泌科、社区卫生服务中心及居家场景，不涵盖1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒等重症的定制化护理（此类需结合内分泌重症专科指南）。方案兼顾成人与老年患者，为常见高血糖人群护理提供标准化、可操作的依据。

二、方案内容体系

（一）核心护理评估

血糖与病情评估

血糖监测：记录空腹血糖（晨起未进食时）、餐后2小时血糖（进食第一口饭开始计时）、睡前血糖（21:00-22:00），评估血糖波动幅度（单日最高与最低差值≤4.4mmol/L为稳定）；

病情分级：根据血糖水平与并发症情况分级（轻度：空腹＜8.3mmol/L无并发症；中度：空腹8.3-13.9mmol/L或伴早期并发症；重度：空腹＞13.9mmol/L或伴严重并发症）；

并发症筛查：每季度检查足部（有无麻木、破损）、眼底（有无视网膜病变）、尿常规（尿微量白蛋白，早期肾病指标），每年检测肝肾功能、糖化血红蛋白（HbA1c，目标值≤7%）。

风险评估

血糖波动风险：饮食不规律、漏服降糖药、感染（如感冒）、情绪激动者，易出现血糖骤升骤降，标记为波动高风险；

低血糖风险：使用胰岛素、磺脲类药物（如格列美脲）、运动量过大或空腹运动者，需警惕低血糖（血糖＜3.9mmol/L）；

并发症风险：病程＞10年、长期血糖控制不佳（HbA1c＞8%）、合并高血压（＞140/90mmHg）者，并发症风险显著升高，需加强筛查。

（二）核心护理干预措施

血糖监测与用药护理

监测指导：轻度高血糖每日监测1-2次（空腹/餐后）；中度每日3次（空腹+餐后2小时+睡前）；重度或使用胰岛素者每日4-7次（加测餐前、运动前后），记录血糖值并标注影响因素（如“餐后高：今日吃2碗米饭”）；

用药指导：口服药（如二甲双胍）需随餐服用（减少胃肠道反应）；胰岛素注射需轮换部位（腹部、上臂外侧、大腿外侧，避免同一部位反复注射），注射后30分钟内进食（预防低血糖）；漏服药物时，咨询医生后补服（避免自行加倍）；

低血糖处置：出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖症状时，立即补充15g碳水化合物（如半杯果汁、4块方糖），15分钟后复测血糖，未回升则重复补充，严重时（昏迷）立即送医。

饮食与运动护理

饮食干预：控制总热量（成人每日25-30kcal/kg体重），碳水化合物占比50%-60%（选择杂粮如糙米、燕麦，避免精制糖），蛋白质15%-20%（鸡蛋、瘦肉、豆制品），脂肪＜30%（优先植物油）；少食多餐（每日3正餐+2加餐，如上午10点吃1个苹果），每餐七八分饱；烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸；

运动指导：选择低强度有氧运动（快走、慢跑、太极拳），每周150分钟（如每天30分钟，每周5次），运动时间选餐后1-2小时（避免空腹）；运动前测血糖（＜5.6mmol/L需先补充碳水），运动中携带糖果，出现不适立即停止；避免剧烈运动（如快跑），防止血糖波动。

并发症预防护理

足部护理：每日用温水洗脚（水温37-40℃，避免泡脚），擦干时重点擦干脚趾缝；穿宽松透气的棉袜与圆头鞋，避免赤脚行走；出现鸡眼、水疱时，由医生处理（避免自行修剪）；

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免抓挠（易引发感染）；皮肤破损时，用碘伏消毒并涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星），每日观察愈合情况；

血管保护：合并高血压者低盐饮食（每日＜5g盐），遵医嘱服用降压药；避免久坐，每日做踝泵运动（勾脚-伸脚，每次10分钟），预防下肢深静脉血栓。

（三）特殊人群专项护理

老年高血糖患者护理

血糖目标放宽：老年患者空腹血糖可放宽至≤8.3mmol/L，HbA1c≤7.5%（避免严格控糖引发低血糖）；

饮食调整：消化功能弱的老人，将食物煮软（如杂粮粥、蒸蛋），加餐选择易消化食物（如酸奶、香蕉）；

用药监督：照护者协助分药（用分药盒标注“早/中/晚”），观察用药后反应（如有无