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骨折术后并发症护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范骨折术后并发症护理全流程，实现常见并发症（切口感染、深静脉血栓、压疮、关节僵硬、骨延迟愈合）发生率≤3%、并发症处理有效率≥95%、患者康复周期缩短10%-15%、患者及家属满意度≥90%，保障骨折愈合质量与患者生活质量。

提升护理团队（骨科护士、康复师、伤口专科护士）专业能力，熟练掌握并发症风险评估、预防措施、应急处理技能，减轻临床护理负担与患者痛苦。

构建“术前风险筛查-术后预防干预-并发症处理-康复随访”一体化体系，推动护理从“被动应对”向“主动预防”转变，降低并发症对预后的影响。

（二）方案定位

适用于各类骨折术后患者（不含合并严重免疫缺陷、终末期基础疾病的特殊情况），覆盖术后急性期（0-7天）、恢复期（8-30天）、康复期（31-90天），适配骨科病房、康复机构、社区卫生服务中心及家庭场景。聚焦高风险并发症（感染、深静脉血栓、压疮）的预防与处理，提供可落地的操作方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段并发症护理

术后急性期（0-7天）：高风险并发症预防

切口感染预防：严格无菌操作更换切口敷料（术后24-48小时首次换药，之后每3天1次），观察切口有无红肿、渗液、发热，渗液较多时及时引流；遵医嘱静脉输注抗生素（如头孢类，疗程3-5天），监测体温（每日4次，体温＞38.5℃时排查感染）；指导患者保持切口干燥，避免污染。

深静脉血栓预防：术后6小时开展踝泵运动（勾脚-伸脚，每次30秒，每日3组，每组15次）；下肢骨折患者穿防血栓压力袜，每日穿戴18-20小时；高风险患者（如高龄、肥胖、长期卧床）遵医嘱注射低分子肝素（如依诺肝素4000IU，每日1次），监测凝血功能（每3天1次）；观察下肢有无肿胀、疼痛，测量腿围（每日1次，双侧对比，差值＞2cm提示异常）。

压疮预防：每2小时翻身1次（翻身时保持骨折部位稳定，避免移位），骨突部位（肩胛、骶尾、足跟）垫气垫或软枕；保持床单平整干燥，患者皮肤清洁；使用防压疮气垫床，尤其适用于骨盆、脊柱骨折需长期卧床者；评估压疮风险（采用Braden量表，≤12分为高风险），针对性加强护理。

术后恢复期（8-30天）：并发症监测与早期干预

关节僵硬预防：在康复师指导下开展关节被动活动（如膝关节骨折后练习屈伸，每次10分钟，每日2次，逐步增加活动范围）；主动活动训练（如上肢骨折练习抓握、抬举，每次15分钟，每日2次），避免过度牵拉导致骨折移位；使用关节活动器辅助训练（每日1次，每次20分钟），维持关节活动度。

切口愈合不良干预：切口红肿者局部涂抹莫匹罗星软膏，每日2次；脂肪液化者拆除部分缝线，放置引流条，每日换药1次；营养不良导致愈合缓慢者，补充蛋白质（如鸡蛋、鱼肉，每日1.2-1.5g/kg）与维生素C（每日100mg），促进组织修复。

疼痛管理：采用VAS评分评估疼痛（每日2次），轻度疼痛（1-3分）通过冷敷、放松训练缓解；中度疼痛（4-6分）遵医嘱口服非甾体抗炎药（如布洛芬）；重度疼痛（7-10分）使用镇痛泵或肌肉注射止痛药，避免疼痛影响活动导致并发症加重。

术后康复期（31-90天）：并发症巩固预防与功能恢复

骨延迟愈合预防：定期复查X线（术后1、3个月），观察骨痂生长情况；补充钙（每日1000mg）与维生素D（每日800IU），促进骨骼钙化；避免过早负重（如下肢骨折术后3个月内借助助行器行走），防止骨折端移位影响愈合；戒烟戒酒，避免影响骨代谢。

肌肉萎缩干预：开展抗阻训练（如使用弹力带练习肌肉收缩，每次15分钟，每日2次）；下肢骨折患者逐步增加负重训练（从体重的1/4开始，逐步过渡至全负重）；配合物理治疗（如低频电刺激，每日1次，每次20分钟），促进肌肉修复。

居家防护指导：避免跌倒（居家环境清除障碍物、安装扶手、穿防滑鞋）；继续监测切口与肢体情况，出现异常（如切口渗液、肢体肿胀加重）及时就医；按计划开展康复训练，避免过度活动或长期不动。

（二）特殊类型骨折并发症护理

脊柱骨折：防神经损伤与压疮

卧床期间保持脊柱中立位，翻身采用“轴式翻身”（2人协作，避免脊柱扭曲）；使用腰围或支具保护（遵医嘱佩戴，每日不超过8小时）；每1.5小时翻身1次，加强骶尾、足跟部护理，预防压疮；监测下肢感觉、运动功能，出现麻木、无力及时排查神经压迫。

髋关节骨折：防脱位与深静脉血栓

术后保持髋关节外展中立位（双腿间夹三角枕，避免内收、内旋）；早期借助助行器行走，避免屈髋＞9