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骨折术后功能恢复与护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

固定期（术后1-4周）：骨折断端稳定（无移位、疼痛缓解）；肿胀消退率≥80%（肢体周径较术后1天减少≤2cm）；患者掌握固定部位保护方法，避免负重、碰撞。

恢复期（术后5-12周）：骨折临床愈合（X线显示骨痂形成）；关节活动度达标（上肢肩肘腕屈曲≥120°、下肢髋膝踝屈曲≥90°）；患者可借助辅助工具部分负重行走（下肢骨折），肌肉力量恢复至术前60%。

功能恢复期（术后13-24周）：骨折骨性愈合（X线显示骨折线模糊）；肢体功能恢复至术前80%以上（可独立完成穿衣、行走、上下楼梯）；患者掌握长期关节保护技巧，无远期并发症（如关节僵硬、骨质疏松）。

（二）方案定位

适用于四肢（上肢、下肢）、脊柱等骨折术后患者（排除严重粉碎性骨折、合并神经损伤者），覆盖术后1-24周，适配骨科病房、康复科、社区及家庭场景，聚焦“固定保护-肿胀控制-功能训练-并发症预防”，提供适配不同骨折部位的个性化方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段功能恢复与护理

固定期（术后1-4周）：固定保护与肿胀控制

固定管理：

保护规范：石膏/支具固定部位避免受压（如上肢骨折避免挎包、下肢骨折避免垂足），保持固定物干燥（洗澡时用防水套包裹）；每日检查固定部位末梢循环（如手指/脚趾红润、温度正常为达标），出现苍白、麻木立即调整固定物。

体位护理：上肢骨折抬高患肢（高于心脏水平15°），促进淋巴回流；下肢骨折抬高患肢（垫软枕，高于心脏20°），避免肿胀加重；脊柱骨折术后保持仰卧位或30°侧卧，使用脊柱支具保护，避免弯腰、扭转。

肿胀与疼痛管理：

消肿措施：术后48小时内冷敷（每次15分钟，每日3次），48小时后热敷（温度40-45℃，每次20分钟，每日2次）；遵医嘱口服消肿药物（如迈之灵），记录肢体周径变化（每周测量2次）。

疼痛控制：轻度疼痛（NRS1-3分）通过闭目休息、听音乐缓解；中度疼痛（NRS4-6分）口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），避免长期服用（不超过7天），防止胃肠道不适。

早期功能训练：

未固定关节活动：上肢骨折开展手指屈伸（每组10次，每日3组），下肢骨折开展踝关节旋转（每组15次，每日3组），预防关节僵硬；脊柱骨折开展腰背肌等长收缩（每次保持5秒，每组10次，每日3组），增强核心稳定性。

恢复期（术后5-12周）：功能训练与愈合促进

骨折愈合监测：

评估与调整：术后6周、10周复查X线，观察骨痂形成情况；骨痂形成后逐步拆除石膏/支具（先部分松动，适应3天后完全拆除），避免突然去除导致骨折移位。

营养支持：补充钙（每日1000mg，如牛奶、钙片）、维生素D（每日800IU，促进钙吸收）、蛋白质（每日1.2-1.5g/kg，如鸡蛋、鱼肉），避免高糖饮食（延缓骨愈合）。

渐进式功能训练：

关节活动度训练：上肢骨折开展肩肘屈伸（从30°开始，每日增加5°，每次10分钟，每日2次）；下肢骨折开展膝关节屈曲（借助CPM机，每日1次，每次30分钟，角度逐步提升至90°）；脊柱骨折佩戴支具开展坐起训练（从30°开始，每日增加10°，每次10分钟，每日2次）。

肌力训练：上肢骨折用0.5kg哑铃开展抬举训练（每组10次，每日3组），下肢骨折开展直腿抬高（高度≤30cm，每组12次，每日3组），每周增加负荷0.25kg，避免过度训练导致肌肉拉伤。

负重训练（下肢骨折）：

负重过渡：术后8周开始部分负重（借助助行器，负重占体重30%），术后10周提升至50%，术后12周根据骨痂情况尝试完全负重；每次负重训练10分钟，每日2次，避免突然增加负重导致骨折移位。

功能恢复期（术后13-24周）：功能整合与长期保护

功能强化训练：

日常功能训练：模拟穿衣、洗漱、做饭等动作，每次训练20分钟，每日2次；下肢骨折开展行走步态矫正（如避免跛行，保持身体平衡），每次行走30分钟，每日2次；脊柱骨折开展腰背肌力量训练（如小燕飞，每组5次，每日2次），增强脊柱稳定性。

耐力训练：开展低强度有氧运动（如散步、游泳，每次20分钟，每日1次），逐步提升至中等强度（如快走，每次30分钟，每日1次），改善心肺功能与肢体耐力。

并发症预防与长期管理：

关节僵硬预防：每日开展关节全范围活动（如上肢肩肘腕全屈全伸，每次10分钟，每日2次），避免长期保持同一姿势；必要时配合物理治疗（如热敷、按