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急性肠梗阻术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

肠道功能恢复目标：术后24-48小时内，肠蠕动恢复（如肠鸣音出现、排气）；72小时内，可开始流质饮食；1周内，过渡至半流质饮食，无腹胀、腹痛；2周内，肠道消化吸收功能基本正常，可进食软食。

并发症预防目标：全程肠粘连发生率＜5%；术后1周内，切口感染、肺部感染发生率＜3%；2周内，肠瘘、电解质紊乱发生率＜1%；无护理相关并发症（如压疮、深静脉血栓）。

功能与照护目标：术后1周内，患者可床边活动，生活部分自理；2周内，能独立行走，自理能力完全恢复；照护者1周内掌握饮食指导、并发症观察要点，可协助完成居家康复。

（二）定位

适用于急性肠梗阻术后患者（含单纯性、绞窄性肠梗阻术后，无严重心肺功能衰竭、肠瘘等术后急性并发症），覆盖普外科病房、社区及居家场景，适配轻度（单纯性肠梗阻、术后恢复顺利，无基础病）、中度（绞窄性肠梗阻、术后需短期肠外营养，伴轻度基础病）、重度（肠梗阻合并肠坏死/感染性休克术后，需长期监护或肠造口）风险人群，贯穿术后0-3天急性期、3-7天肠道功能恢复期、7-14天居家过渡期、14天以上随访期，为普外科医护人员、社区护士及照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估：急性期每日2次，恢复期每日1次，过渡期每周2次，随访期每周1次。

肠道功能评估：监测肠鸣音（每4小时1次，正常4-5次/分）、排气排便时间，观察腹胀、腹痛程度（VAS评分）；

术后恢复评估：检查切口愈合（红肿、渗液）、引流管情况（胃管、腹腔引流管，记录引流量/颜色），监测血常规、电解质（如血钾、血钠）；

基础与安全评估：评估年龄（＞65岁风险高）、基础病（糖尿病、心血管疾病），跌倒风险（Morse评分），营养状态（血清白蛋白）。

风险分级：

轻度风险：单纯性肠梗阻术后，无基础病，术后24小时排气，需基础肠道护理+饮食过渡；

中度风险：绞窄性肠梗阻术后，需肠外营养3-5天，或伴糖尿病，需强化并发症预防+营养支持；

重度风险：肠梗阻合并肠坏死/感染性休克术后，或需肠造口，需特级监护（如生命体征监测）+多学科支持。

（二）核心护理措施

1.轻度风险（全周期）

急性期（0-3天）：

肠道功能监测：术后6小时开始，每4小时听诊肠鸣音，记录首次排气时间（标志肠道功能启动）；禁食禁饮，保持胃管通畅（定时冲管，每次20ml生理盐水），观察胃液颜色（从咖啡色转淡黄色为正常）；

基础护理：每2小时翻身1次，预防压疮；术后24小时开展踝关节泵运动（勾脚-伸脚，每次10组，每日3次），预防深静脉血栓；腹式呼吸训练（每次5分钟，每日2次），改善肺通气。

肠道功能恢复期（3-7天）：

饮食过渡：排气后遵医嘱拔除胃管，开始流质饮食（米汤、稀藕粉，每次50-100ml，每日5-6次），无腹胀24小时后过渡至半流质（粥、蒸蛋羹，每次150-200ml）；

活动指导：术后3天床边坐起（每次10分钟，每日3次），术后5天开始短距离行走（床边10-20米，每日2次），避免剧烈活动牵拉切口。

居家过渡期（7-14天）：

饮食与活动：过渡至软食（软饭、煮烂的蔬菜，避免粗纤维如芹菜），每日3餐定时定量；每日室内行走累计30分钟，分2-3次完成；

并发症观察：观察排便情况（每日1次成形便为正常），若出现腹胀、排便减少，暂停粗纤维食物，顺时针按摩腹部（每次10分钟，每日2次）。

2.中度风险（全周期）

急性期（0-3天）：

肠道与营养支持：持续胃肠减压，记录腹腔引流管引流量（每日＜100ml为正常），若引流量多或呈脓性，警惕肠瘘；术后24小时开始肠外营养（静脉输注营养液），维持每日热量25-30kcal/kg，监测血糖（糖尿病患者每6小时1次，控制在7-10mmol/L）；

并发症预防：切口每日换药1次，观察有无红肿渗液，若出现发热（＞38.5℃）+白细胞升高，遵医嘱使用抗生素（如头孢类）；协助拍背排痰（每次5分钟，每日3次），预防肺部感染。

肠道功能恢复期（3-7天）：

饮食与营养过渡：排气后先试喂少量温开水（20-30ml），无不适再进流质，逐步减少肠外营养用量；糖尿病患者选择低糖流质（如无糖米汤），避免血糖波动；

活动与肠道护理：术后4天在辅助下床边站立（每次5分钟，每日2次），术后6天开始行走（每次15米，每日2次）；腹胀时遵医嘱使用开塞露（每次20ml），促进