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急性胆道感染后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

症状缓解与功能恢复：康复1周内，腹痛、发热等症状完全消退（体温＜37.3℃，VAS腹痛评分≤1分）；2周内，肝功能指标（ALT、AST、胆红素）恢复至正常范围80%以上；1个月内，胆道排泄功能稳定，可正常进食低脂饮食；3个月内，无感染复发，消化功能完全恢复，回归正常生活。

并发症预防：全程胆道梗阻、胆瘘发生率＜2%；康复2周内，肝功能异常加重风险＜3%；1个月内，胆汁淤积、脂肪泻发生率＜4%；长期维护期，慢性胆囊炎、胆结石形成风险＜5%。

照护赋能：1周内，患者掌握饮食禁忌（高脂、辛辣食物）与症状监测（腹痛、黄疸）；2周内，熟悉肝功能保护方法（规律作息、避免肝损药物）；1个月内，能制定居家饮食与复查计划，识别感染复发信号（发热、右上腹压痛）。

（二）定位

适用于急性胆道感染恢复期患者（含急性胆囊炎、胆管炎，无严重肝功能衰竭、胆道肿瘤），覆盖消化内科病房、社区及居家场景，适配轻度（症状轻，无肝功能异常）、中度（伴轻度肝功能异常，需药物干预）、重度（合并胆道梗阻/脓毒症，需介入/手术治疗后康复）风险人群，贯穿康复0-1周急性期、1-4周修复期、1-3个月恢复期、3个月以上长期维护期，为消化内科医护人员、社区护理专员及患者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估：急性期每日1次，修复期每3天1次，恢复期每周1次，维护期每2周1次。

病情评估：症状（腹痛部位/性质、发热）、肝功能（ALT、AST、总胆红素）、胆道影像学（腹部超声/CT排查结石/梗阻）；

感染指标：血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；

基础状况：年龄（＞65岁风险升高）、基础病（糖尿病、高脂血症）、营养状态（血清白蛋白）、既往胆道疾病史。

风险分级：

轻度风险：症状缓解，肝功能正常，无胆道梗阻，仅需饮食与生活指导；

中度风险：伴轻度肝功能异常（ALT100-200U/L），无梗阻，需药物+饮食干预；

重度风险：曾合并胆道梗阻/脓毒症，或肝功能明显异常（ALT＞200U/L），需严密监测与多学科干预。

（二）核心护理措施

1.康复0-1周（急性期）

轻度风险：

症状管理：卧床休息，取半卧位（30°-45°）减轻右上腹张力；腹痛时局部热敷（每次15分钟，每日3次），避免按压腹部；体温＜38.5℃时物理降温（温水擦浴），＞38.5℃时口服对乙酰氨基酚（每次0.5g）。

饮食控制：禁食辛辣、油腻食物，以流质/半流质低脂饮食为主（米汤、稀粥、蒸蛋羹），每日5-6餐，每次少量（100-150ml），减轻胆道负担。

中度风险：

药物干预：遵医嘱服用利胆药（熊去氧胆酸，每次250mg，每日3次）促进胆汁排泄；肝功能异常者用保肝药（多烯磷脂酰胆碱，每次456mg，每日3次）；感染未完全控制者继续口服抗生素（头孢类，疗程3-5天）。

监测与调整：每日监测肝功能、血常规，ALT下降＜10%/日时调整保肝药剂量；出现恶心呕吐时，暂禁食并静脉补充葡萄糖（5%-10%葡萄糖注射液），维持能量供应。

重度风险：

严密监护：持续监测生命体征（每4小时1次），记录尿量（每日＞1500ml为正常）；复查腹部超声（每3天1次），监测胆道梗阻有无复发；

专科干预：曾行胆道引流者，护理引流管（固定通畅，每日更换引流袋，记录胆汁量/颜色），胆汁清亮、量＜50ml/日时评估拔管；静脉输注保肝药+营养支持（复方氨基酸注射液），纠正低蛋白血症（白蛋白＜30g/L时补充白蛋白）。

2.康复1-4周（修复期）

轻度风险：

饮食过渡：逐步从半流质过渡到软食（软饭、鱼肉、煮软蔬菜），每日脂肪摄入控制在30g以内（避免肥肉、油炸食品）；增加膳食纤维（芹菜、燕麦，每日20-25g），预防便秘（便秘诱发胆道痉挛）。

生活指导：规律作息（每日睡眠7-8小时），避免熬夜（熬夜加重肝负担）；适度活动（散步，每次15-20分钟，每日2次），避免剧烈运动。

中度风险：

肝功能维护：继续服用保肝药，每3天查肝功能，ALT降至正常后逐渐减量（每周减1/3剂量）；避免服用肝损药物（如布洛芬、某些抗生素），用药前咨询医生。

并发症预防：出现胆汁淤积（皮肤瘙痒、尿色加深）时，增加利胆药剂量，配合皮肤护理（温水擦浴，避免抓挠）；脂肪泻（大便油腻）者补充胰酶制剂（多酶片，每次3片，每日3次）。

重度风险：

多学科协作：消化内科、营养科联合制定