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急性胰腺炎康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

控制炎症进展：急性期（1-2周）内缓解腹痛（VAS评分从≥7分降至≤3分）、降低血淀粉酶水平（1周内恢复正常范围），减少炎症对胰腺及周围组织的损伤。

恢复胃肠功能：恢复期（3-6周）内实现从禁食到经口进食的安全过渡（经口进食达标率≥90%），改善胃肠蠕动（腹胀缓解率≥85%），避免肠麻痹。

防控并发症：全程降低胰腺脓肿（发生率＜5%）、假性囊肿（发生率＜8%）、多器官功能障碍（发生率＜3%）等风险，重症患者康复率提升至80%以上。

建立长期管理：巩固期（7-12周）内指导患者掌握饮食管控、诱因规避方法，形成“急性期监护-恢复期调理-巩固期预防”模式，降低复发率（1年内复发率＜10%）。

（二）定位

本方案为急性胰腺炎（轻症、中重症、重症）患者通用康复护理方案，适用于医院消化内科/ICU、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻症（仅胰腺炎症、无器官损伤）、中重症（伴局部并发症、无器官衰竭）、重症（伴多器官衰竭）患者，适配护理全周期（急性期1-2周、恢复期3-6周、巩固期7-12周），为医护人员、社区护理专员及患者/家属提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次接触12小时内完成，重症者每日复评，中轻症者每2天复评）：

病情评估：监测生命体征（体温、血压、心率、血氧）；检测血淀粉酶、脂肪酶、血糖、血钙水平；通过CT评估胰腺炎症程度（水肿/坏死）及并发症情况。

风险评估：排查并发症风险（如腹痛加剧、高热提示脓肿；腹胀加重警惕肠麻痹）；询问诱因（如暴饮暴食、胆道疾病、饮酒史）；评估基础疾病（高血脂、糖尿病等）。

功能评估：评估胃肠功能（肠鸣音频率、排便情况）；记录液体出入量（警惕脱水）；了解患者对疾病的认知度与护理配合度。

风险分级与方案匹配：

轻症：社区-居家护理（饮食指导+症状监测），社区每2周随访1次。

中重症：医院-社区联动护理（并发症监测+营养支持），社区每周随访1次。

重症：ICU-医院-社区接力护理（多器官监护+康复干预），社区每3天随访1次，必要时持续住院监护。

（二）核心护理措施

按康复阶段实施

（1）急性期（1-2周）：炎症控制与生命支持

轻症：禁食禁饮护理（严格执行禁食，避免刺激胰腺分泌；口渴时用棉签蘸水湿润口唇，每日4-6次）；疼痛管理（腹痛时取屈膝卧位，VAS＞3分时遵医嘱用生长抑素抑制胰液分泌，避免使用吗啡加重Oddi括约肌痉挛）；液体管理（口服补液盐，每日1500-2000mL，维持尿量＞1500mL/日）。

中重症：胃肠减压护理（留置胃管，固定稳妥，每日清洁鼻腔；观察引流液颜色/量，避免堵塞）；营养支持（术后48-72小时启动肠内营养，通过鼻空肠管输注短肽型制剂，从20-30mL/h开始，逐步加量）；并发症监测（每日监测体温，CT每3-5天复查1次，排查脓肿/囊肿）。

重症：ICU监护（心电监护、有创血压监测，维持血氧≥95%；血糖控制在8-10mmol/L，避免高血糖加重胰腺损伤）；多器官支持（呼吸衰竭者机械通气；肾功能不全者血液净化）；抗感染治疗（遵医嘱用广谱抗生素，如碳青霉烯类，记录用药反应）。

（2）恢复期（3-6周）：饮食过渡与功能调理

轻症：饮食过渡（从清流质（米汤、稀藕粉）开始，每次50mL，每日5-6次；无不适则3天后过渡至流质（脱脂牛奶、稀粥），逐步增加量至100-150mL/次）；胃肠功能训练（餐后30分钟顺时针按摩腹部，每次10分钟，促进肠蠕动；每日记录排便情况，避免便秘）。

中重症：营养强化（从半流质（软面条、蒸蛋羹）过渡至软食，增加优质蛋白（鱼肉泥、豆腐），避免高脂食物（肥肉、油炸食品）；每日摄入热量控制在25-30kcal/kg，避免过度喂养）；局部并发症护理（假性囊肿者定期超声监测大小，直径＜6cm且无症状时保守观察；出现压迫症状时协助医生行穿刺引流）。

重症：器官功能维护（肝功能异常者遵医嘱用保肝药，如甘草酸制剂；心功能不全者控制液体输注速度，避免心衰）；逐步撤机/拔管（病情稳定后先脱机，再拔除胃管/鼻空肠管，过渡至经口进食）；心理干预（患者因重症监护易焦虑，通过家属视频探视、心理疏导缓解压力，每次20分钟，每日1次）。

（3）巩固期（7-12周）：预防复发与长期管理

轻症：饮食回归（恢复普通低脂饮食，每日脂肪摄入＜30g；避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒）；诱因规避（控制体重，高血脂者遵医嘱用降脂药；胆道疾病者定