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危重患者多学科诊疗流程规范

前言

危重症医学的发展日新月异，危重患者病情复杂多变，常涉及多个器官系统功能障碍，单一学科的诊疗模式已难以满足其救治需求。多学科诊疗模式（MDT）通过整合不同学科的专业知识与技能，为患者提供个体化、精准化的综合诊疗方案，已成为提升危重患者救治成功率、改善预后的关键举措。为确保MDT在危重患者救治中规范、高效、有序地开展，特制定本流程规范。本规范旨在明确MDT的组织架构、运行机制、实施步骤及质量控制要点，为临床实践提供指导性框架。

一、多学科诊疗团队的构建与职责

（一）核心团队成员组成

MDT团队的构建应基于患者的主要病情特点及救治需求，确保涵盖关键学科。核心成员通常包括：

1.主导科室医师：通常为重症医学科医师，负责患者的整体管理、病情评估、MDT的发起与协调，并最终对诊疗方案的执行负责。

2.相关专科医师：根据患者主要诊断及并发症情况确定，如心血管内科、呼吸内科、神经内科、神经外科、普通外科、创伤骨科、麻醉科、急诊科、影像科、临床药学科、检验科、营养科等。

3.护理团队：重症医学科护士及相关专科护士，负责病情监测、治疗措施的落实、患者护理及信息沟通。

4.其他专业人员：根据需要可包括康复治疗师、心理治疗师、伦理咨询师等。

（二）团队职责与协作机制

1.明确职责分工：各成员应明确自身在MDT中的角色与职责，既要发挥专业特长，也要积极参与集体决策。主导医师负责统筹协调，专科医师提供专业诊疗建议，护理团队负责执行与反馈。

2.建立有效沟通：建立便捷、高效的沟通渠道，确保信息及时、准确传递。可利用晨会、床旁会诊、专题讨论会等多种形式进行沟通。

3.共同决策与责任共担：MDT的核心在于集体智慧，诊疗方案应在充分讨论的基础上形成共识。团队成员对共同决策的诊疗方案共同承担责任。

二、多学科诊疗的实施流程

（一）MDT的启动与触发机制

1.启动指征：对于符合以下情况的危重患者，应考虑启动MDT：

*病情危重复杂，涉及多器官功能障碍或多系统疾病；

*诊断不明确或治疗效果不佳，需多学科协助明确诊断或调整治疗方案；

*面临重大治疗决策（如手术方式选择、器官支持策略调整、生命支持终止等），需多学科共同评估与决策；

*存在潜在医疗风险或伦理争议，需多学科共同商议。

2.启动流程：

*通常由主管医师（主导科室）根据患者病情提出MDT申请。

*填写MDT会诊申请单，明确会诊目的、拟邀请科室及初步病情摘要。

*经科室负责人或医疗管理部门审核后，由MDT协调员（或主导医师）通知相关科室。

（二）MDT前的准备与信息共享

1.病例资料整理：主导科室医师需详细整理患者病史、体格检查、实验室检查、影像学资料、治疗经过及当前主要问题，形成清晰的病例摘要。

2.相关检查完善：根据病情需要，在MDT讨论前完善必要的检查，以提供更充分的决策依据。

3.信息提前共享：将整理好的病例资料（可通过医院信息系统或指定共享平台）提前发送给参与MDT讨论的相关专科医师，以便其提前熟悉病情，做好讨论准备。

4.确定讨论时间与地点：根据患者病情紧急程度和参与人员的availability，确定MDT讨论的具体时间与地点（可采用床旁讨论或会议讨论形式）。

（三）MDT会议的组织与实施

1.会议主持：由MDT主导医师或指定的资深专家主持会议，负责控制会议流程、引导讨论、确保各成员充分发表意见。

2.病例汇报：由主管医师简明扼要地汇报病例，突出重点、难点及需要解决的问题。

3.多学科讨论：与会专家根据各自专业领域，对病例进行分析、发表见解、提出诊疗建议。讨论应遵循循证医学原则，并充分考虑患者个体情况及意愿。

4.形成诊疗方案：在充分讨论的基础上，主持人引导形成共识性的诊疗方案，明确下一步治疗目标、具体措施、责任分工及预期效果。

5.会议记录：指定专人负责MDT会议记录，内容应包括与会人员、讨论要点、形成的诊疗方案及后续计划。记录需及时整理、归档，并可作为病历资料的一部分。

（四）诊疗方案的执行与反馈

1.方案传达与执行：MDT形成的诊疗方案由主导科室医师负责向患者及家属（必要时）沟通，并组织护理团队及相关科室严格执行。

2.动态评估与调整：主管医师及护理团队密切监测患者病情变化及对治疗的反应，定期进行评估。如病情进展与预期不符或出现新的情况，应及时反馈给MDT核心成员，必要时再次组织MDT讨论，调整诊疗方案。

3.信息反馈机制：建立MDT诊疗效果的反馈机制，将患者的治疗结局、并发症等信息反馈给参与MDT的各学科，以利于总结经验，持续改进。

（五）MDT的终止与总结

当患者病情稳定、主要诊疗问题得到解决或转归明确（如出院、转科、死亡），MDT