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2025年中国老年糖尿病诊疗指南(2025年版)解读

2025年中国老年糖尿病诊疗指南（2025年版）的核心聚焦于解决我国老年糖尿病患者因生理功能衰退、共病复杂、治疗风险与获益平衡难度大等关键临床问题，通过整合最新循证医学证据与中国人群特征，系统规范了从评估、目标设定到干预策略的全流程管理，特别强化了“以患者为中心”的个体化理念与多学科协作模式。以下从核心评估体系、分层目标设定、治疗策略优化、并发症管理及长期随访五个维度展开解读。

一、核心评估体系：从“单一指标”到“多维健康状态”的范式转变

新版指南明确提出，老年糖尿病管理的首要前提是通过“老年综合评估（CGA）”全面刻画患者健康状态，而非仅依赖血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）等单一指标。CGA涵盖六大维度：

1.躯体功能：采用“老年临床评估量表（ECOG）”与“日常生活能力量表（ADL）”量化自理能力（如进食、穿衣、如厕），区分“独立生活”“需部分协助”“完全依赖”三个层级；

2.认知功能：推荐“简易智能状态检查量表（MMSE）”联合“蒙特利尔认知评估（MoCA）”筛查轻度认知障碍（MCI）及阿尔茨海默病，重点关注用药依从性潜在风险；

3.营养状态：通过“微型营养评估简版（MNA-SF）”识别营养不良（评分17分）或营养风险（17-23.5分），结合血清白蛋白、前白蛋白等生化指标制定营养干预方案；

4.共病与功能储备：系统评估高血压、冠心病、慢性肾病（CKD）、视网膜病变等共病严重程度，计算“累积疾病评分量表（CIRS）”，同时监测握力、步速（0.8m/s提示衰弱）等生理储备指标；

5.心理与社会支持：应用“老年抑郁量表（GDS-15）”筛查抑郁倾向，评估独居、空巢等社会支持缺失情况，明确照护者（家属或专业护理人员）的参与能力；

6.药物相互作用风险：通过“Beers标准”与“中国老年人潜在不适当用药目录”评估高风险药物（如长效磺脲类、强镇静剂），计算“药物数量指数（PIMs）”，避免多重用药导致的不良反应。

以82岁女性患者为例，若CGA显示ADL评分18分（需协助如厕、洗澡）、MMSE20分（轻度认知障碍）、MNA-SF20分（营养风险）、合并CKD3b期（eGFR35ml/min）及2级高血压，则其健康状态归类为“脆弱/终末期”，后续目标设定与治疗需重点规避低血糖、跌倒及药物肾毒性风险。

二、分层目标设定：基于健康状态的动态血糖控制阈值

指南突破传统“一刀切”的HbA1c目标（如7.0%），提出“健康状态分层-动态调整”的三级目标体系，具体如下：

-健康组（预期寿命10年，无严重共病，ADL独立，认知正常）：HbA1c目标为6.5%-7.0%（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L），但需避免低于6.0%（低血糖风险显著增加）；

-复杂但稳定组（共病控制良好，ADL需部分协助，轻度认知障碍或营养风险）：HbA1c目标放宽至7.0%-8.0%（空腹5.0-8.0mmol/L，餐后11.0mmol/L），重点平衡血糖控制与低血糖、药物负担的关系；

-脆弱/终末期组（预期寿命5年，共病失代偿，ADL完全依赖，中重度认知障碍或严重营养不良）：HbA1c目标进一步放宽至8.0%-8.5%（空腹5.0-9.0mmol/L，餐后12.0mmol/L），优先保障生活质量，避免过度治疗。

值得强调的是，目标设定需结合患者意愿动态调整。例如，一位70岁健康退休教师（无共病，ADL满分，MMSE28分）主动要求严格控糖以维持正常生活，则可将HbA1c目标设为6.5%-7.0%；而一位85岁独居老人（ADL需完全协助，合并心衰IV级，MMSE15分），即使当前HbA1c8.2%，也无需强化治疗，重点在于预防低血糖导致的跌倒或住院。

三、治疗策略优化：从“药物优先”到“综合干预”的全流程管理

（一）生活方式干预：个性化与可行性并重

指南明确生活方式干预是老年糖尿病管理的基石，但需根据健康状态调整强度：

-健康组：推荐每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）联合2-3次抗阻训练（如弹力带、轻量哑铃），饮食控制采用“地中海饮食模式”（增加全谷物、鱼类、坚果，限制精制糖），每日碳水化合物占比45%-50%；

-复杂组：运动以低强度为主（如每日30分钟慢走、关节活动操），避免空腹运动；饮食强调“少量多餐”（每日5-6餐），预防低血糖，同时通过营养科介入纠正潜在营养不良（如补充乳清蛋白、维生素D）；

-脆弱组：运动以“维持功能”为核心（如床边坐立训练、被动关节活动），饮食优先保证能量摄入（每日30-35kcal/kg），必要时使用口服营养补充剂（ON