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烧伤伤口护理流程

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目录

CATALOGUE

01

初步评估与分类

02

急救处理措施

03

伤口清洁程序

04

敷料应用规范

05

感染预防策略

06

愈合监测与康复

01

初步评估与分类

烧伤深度识别标准

一度烧伤（表皮层损伤）

01

表现为皮肤发红、干燥、疼痛，无水疱形成，通常愈合后不留疤痕，恢复周期较短。

二度烧伤（部分真皮层损伤）

02

分为浅二度（水疱明显、基底湿润、疼痛敏感）和深二度（水疱破裂、基底苍白或红白相间、痛觉迟钝），可能遗留轻度疤痕或色素改变。

三度烧伤（全层皮肤及皮下组织损伤）

03

皮肤呈蜡白、焦黄或炭黑色，质地坚韧如皮革，无痛觉，需手术干预修复。

四度烧伤（累及肌肉、骨骼等深层组织）

04

创面炭化或坏死，常伴随严重并发症，需多学科联合治疗。

九分法（成人）

将体表分为11个区域，每个区域占体表面积的9%（如头部9%、双上肢各9%），会阴部1%，适用于快速估算大面积烧伤。

手掌法

以患者手掌面积（含手指）为1%体表面积，适用于小面积或散在烧伤的估算。

Lund-Browder图表法

根据年龄调整身体各部位比例，尤其适用于儿童烧伤面积的精确计算。

数字化三维扫描技术

通过影像学手段重建体表模型，实现烧伤面积的智能化测量，误差率低于传统方法。

烧伤面积计算方法

烧伤严重程度分级

轻度烧伤

二度烧伤面积10%-20%或三度烧伤面积2%-10%，或合并面部、手足、会阴等特殊部位烧伤，需住院观察治疗。

中度烧伤

重度烧伤

特重度烧伤

二度烧伤面积＜10%体表面积或三度烧伤面积＜2%，无呼吸道损伤及并发症，可门诊处理。

二度烧伤面积＞20%或三度烧伤面积＞10%，或伴随吸入性损伤、电击伤、化学烧伤等，需转入烧伤专科ICU救治。

三度烧伤面积＞50%，或合并多器官功能障碍，死亡率显著升高，需紧急启动多学科抢救预案。

02

急救处理措施

烧伤后应迅速用流动的冷水（15-25℃）冲洗伤口至少15-20分钟，以降低皮肤温度，减少组织损伤和疼痛感。

冷却方法及时机

立即冷却处理

切勿直接使用冰块或冰水冷却，以免造成冻伤或血管收缩，加重组织缺血性损伤。

避免冰敷或极端低温

若烧伤面积超过体表10%，需注意防止低体温，可改用干净的湿毛巾覆盖并分区域交替冷却。

大面积烧伤的特殊处理

衣物移除与伤口保护

轻柔移除附着物

若衣物未粘连伤口，可小心剪开或脱去；若已粘连，切勿强行撕扯，应保留并交由专业医护人员处理。

无菌敷料覆盖

冷却后使用无菌纱布或清洁布类覆盖伤口，避免使用棉花、毛巾等易掉絮材料，防止感染。

避免涂抹异物

严禁在伤口上涂抹牙膏、酱油、黄油等非医用物质，这些可能引发感染或干扰后续治疗。

紧急送医标准

伴随症状预警

若患者出现呼吸困难、意识模糊、休克体征（如脉搏微弱、面色苍白），需启动紧急医疗响应。

特殊部位烧伤

面部、手部、会阴部、关节等关键功能区域的烧伤，无论程度均需专业评估。

深度烧伤判定

出现焦痂、苍白或炭化皮肤，或伤及肌肉、骨骼的Ⅲ度烧伤，需立即送医。

03

伤口清洁程序

消毒剂选用原则

确保消毒剂不会在伤口残留有害物质，例如含银敷料需控制浓度，避免银离子蓄积导致局部色素沉着。

残留安全性

选用与皮肤组织相容性好的消毒剂，如生理盐水稀释的消毒液，减少对新生肉芽组织的毒性影响。

组织相容性

避免使用酒精或高浓度过氧化氢等强刺激性消毒剂，防止对烧伤创面造成二次损伤，延缓愈合进程。

低刺激性

优先选择对细菌、真菌和病毒均有效的消毒剂，如聚维酮碘或氯己定，确保全面降低感染风险。

广谱抗菌性

使用胶原酶或木瓜蛋白酶等外用制剂溶解坏死组织，适用于深度烧伤且不宜手术干预的伤口，每日1次为宜。

酶学清创

通过高压水流精准清除坏死组织，保护健康组织，适用于大面积烧伤，需在专业医疗设备下每周进行2-3次。

水刀清创

01

02

03

04

采用无菌纱布或海绵轻柔擦拭创面，去除表面渗出物和松散坏死组织，操作时需保持手法稳定以减少疼痛。

机械清创

根据创面渗出量和感染程度动态调整清创频率，感染期需每日清创，稳定期可延长至每2-3天一次。

频率调整

清创技术与频率

坏死组织处理步骤

评估分界

先用无菌探针检查坏死组织与健康组织的分界，标记需清除范围，避免过度损伤存活组织。

分层清除

表层坏死组织用镊子或剪刀逐步剪除，深层粘连部分配合湿敷软化后剥离，必要时采用手术刀锐性分离。

止血与冲洗

清除后立即用无菌纱布压迫止血，并用生理盐水脉冲式冲洗创面，确保无残留碎屑和血凝块。

敷料覆盖

选择含抗菌成分的水凝胶或藻酸盐敷料覆盖创面，维持湿润环境并促进肉芽组织生长，定期观察敷料渗透情况。

04

敷料应用规范

敷料类型选择标准

水胶体敷料

适用于浅表性烧伤或低渗性伤口，具有保湿、促进上皮化作用，可减少换药频率并降低疼痛感。需评估伤