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急诊科创伤性颅脑外伤护理教程培训指南

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

基础知识概述

02

核心护理要点

03

并发症防治策略

04

急救流程规范

05

家属沟通与教育

06

质量控制与改进

基础知识概述

01

颅脑外伤定义与分类

闭合性与开放性损伤

闭合性颅脑外伤指头皮和颅骨完整但脑组织受损（如脑震荡、脑挫裂伤）；开放性损伤则伴随头皮裂伤、颅骨骨折及硬脑膜破裂，脑组织与外界相通，感染风险显著增高。

损伤程度分级

根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）分为轻度（13-15分）、中度（9-12分）和重度（3-8分），分级直接影响治疗方案选择及预后评估。

定义与临床特征

颅脑外伤是指外力作用于头部导致的头皮、颅骨及脑组织损伤，临床表现为头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔变化及神经功能缺损等，严重者可出现脑疝甚至死亡。

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包括直接外力导致的脑组织挫伤、轴索剪切伤及颅内血管撕裂，损伤瞬间即发生且不可逆，是早期死亡的主要原因。

原发性损伤机制

涉及脑水肿、颅内压升高、脑缺血及炎症反应等病理过程，可能持续数小时至数天，通过及时干预可部分逆转。

继发性损伤进程

外伤后脑细胞能量代谢障碍，乳酸堆积引发酸中毒，钙离子内流导致神经元凋亡，需通过亚低温治疗或巴比妥类药物控制。

脑代谢紊乱

病理生理机制解析

常见致伤原因分析

交通事故与高处坠落

占颅脑外伤的60%以上，高速撞击易导致弥漫性轴索损伤及复合型颅骨骨折，多伴随其他脏器损伤。

暴力击打与运动伤害

钝器击打常引起局部脑挫裂伤或硬膜外血肿；运动相关损伤（如滑雪、拳击）则以脑震荡为主。

战时火器伤与爆炸伤

弹片或冲击波可造成穿透性脑损伤，创道周围组织坏死范围广，常合并颅内感染及血管损伤。

核心护理要点

02

早期病情观察指标

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统动态监测患者睁眼、语言及运动反应，任何评分下降均需警惕颅内病情恶化。

意识状态评估

持续监测血压、心率、呼吸频率及体温，血压升高伴心率减慢（库欣反应）可能为颅内压增高表现。

生命体征波动

观察双侧瞳孔大小、对称性及对光反射，瞳孔散大或不对称提示可能发生脑疝或脑干受压。

瞳孔变化监测

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02

关注肢体活动度、肌张力及病理反射，新发偏瘫或抽搐需立即干预。

神经系统症状

04

气道管理与氧疗规范

对昏迷患者采用仰头抬颏法或口咽通气道维持气道通畅，必要时行气管插管或环甲膜穿刺。

气道开放技术

通过鼻导管或面罩给氧保持血氧饱和度≥95%，机械通气患者需调整呼气末正压（PEEP）避免加重颅内高压。

床头抬高30°，肠内营养患者需验证胃管位置，避免反流导致吸入性肺炎。

氧合目标维持

严格无菌操作，吸痰前后给予100%氧气预充，单次吸痰时间不超过15秒以减少缺氧风险。

吸痰操作要点

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03

误吸预防措施

优先选择非优势半球侧额叶穿刺，避开功能区及大血管，严格消毒铺巾预防感染。

穿刺部位选择

识别A波（高原波）、B波（节律波）等异常波形，持续＞20mmHg需启动降颅压预案。

波形解读分析

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在置入颅内压探头前需进行零点校准，确保监测数据准确反映实际颅内压力值。

传感器校准

每日评估穿刺点渗液及红肿情况，监测脑脊液性状，警惕颅内感染或出血等并发症。

并发症防控

颅内压监测操作流程

并发症防治策略

03

脑疝预警识别要点

意识状态急剧恶化

患者出现嗜睡、昏迷或烦躁不安等意识障碍加重表现，可能提示脑组织受压，需立即评估瞳孔变化及生命体征。

一侧瞳孔散大且对光反射迟钝或消失是颞叶钩回疝的典型征象，需结合颅内压监测数据紧急处理。

表现为高血压伴心动过缓、呼吸不规则，是晚期脑疝的危急信号，需快速降颅压并准备手术干预。

突发偏瘫或肌张力异常可能与脑干受压相关，需通过影像学确认疝出部位及程度。

瞳孔异常与对光反射消失

库欣三联征（Cushingstriad）

肢体运动功能障碍

感染预防控制措施

严格无菌操作与伤口管理

01

开放性颅脑损伤需彻底清创，定期更换敷料，监测切口红肿、渗液等感染迹象，必要时使用抗生素涂层敷料。

呼吸机相关性肺炎（VAP）预防

02

对于气管插管患者，抬高床头30°、每日评估撤机指征，并加强口腔护理以减少病原菌定植。

导管相关血流感染（CRBSI）防控

03

中心静脉导管置入时遵循最大无菌屏障，定期评估导管必要性，尽早拔除以减少感染风险。

脑脊液漏的感染管理

04

耳鼻漏患者禁止填塞，头高位卧床，监测脑膜刺激征，必要时行腰椎引流或手术修补。

癫痫发作应急处理

发作期安全防护

立即移除周围锐器，将患者侧卧防止误吸，垫软物保护头部，避免强行约束肢体导致骨折。

01

药物控制方案

首选静脉推注地西泮（5-10mg）或咪达唑仑，后续维持丙戊酸钠或苯巴比妥持续泵入以预防复发。

气道与