老年痴呆症护理方案.docVIP

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老年痴呆症护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障患者安全：通过环境改造与风险防控，预防老年痴呆症患者走失、跌倒、自伤等意外，降低安全事件发生率。

维持功能能力：通过针对性训练，延缓认知（记忆、语言、判断）、生活自理（穿衣、进食）功能衰退，保留患者残存能力。

改善情绪行为：缓解患者焦虑、抑郁、躁动等异常情绪与行为，减少攻击、徘徊等问题行为，提升患者舒适度。

构建支持体系：指导照护者（家属、护工）掌握专业护理技巧，联动社区与医疗机构，形成“居家照护+社区支持+医疗干预”的全周期护理模式。

（二）定位

本方案为通用老年痴呆症护理指导方案，适用于各级医院老年科、康复科、社区卫生服务中心及养老机构，覆盖老年痴呆症（阿尔茨海默病、血管性痴呆等）轻度（记忆减退为主）、中度（生活需协助）、重度（完全依赖照护）阶段患者。可依病情严重程度、照护场景（居家、机构）调整，为老年科护士、康复师、照护者提供操作框架，适配护理全周期（早期筛查-中期照护-晚期关怀-家属支持）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次接触24小时内完成，轻度每3个月复评，中重度每月复评）：

认知功能评估：采用简易精神状态检查表（MMSE，≤27分提示认知障碍）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA，≤26分提示异常），评估记忆、注意力、语言等能力。

生活能力评估：使用日常生活活动能力量表（ADL），评估穿衣、进食、如厕、行走等自理能力；工具性日常生活活动能力量表（IADL），评估购物、做饭、用药等复杂能力。

安全与行为评估：排查走失风险（如是否认路、外出需陪同）、跌倒风险（步态是否稳、有无跌倒史）、问题行为（如躁动、幻觉、拒食）；评估情绪状态（采用焦虑/抑郁量表，排查情绪障碍）。

风险分级与方案匹配：

轻度风险（MMSE21-27分，生活能自理，无明显问题行为，仅记忆减退）：常规护理（认知训练+安全提醒），社区随访每3个月1次。

中度风险（MMSE10-20分，生活需部分协助，偶有躁动/走失倾向，自理能力下降）：强化护理（生活协助+行为干预+安全防护），社区随访每月1次。

重度风险（MMSE≤9分，生活完全依赖，频繁问题行为，伴吞咽/运动障碍）：专业护理（24小时照护+并发症预防+医疗干预），社区/机构每周随访1次。

（二）核心护理措施

按风险分级实施：

轻度风险（重点：认知维持、自主生活）：

认知训练：每日开展记忆训练（如回忆往事、记日记）、语言训练（读报、对话）、益智活动（拼图、下棋），每次30分钟，保持大脑活跃。

生活指导：鼓励自主完成日常任务（穿衣、做饭），减少过度协助；设置可视化提醒（如日历标注服药时间、冰箱贴提示食材位置），辅助记忆。

安全防护：家中安装门禁提醒（防止擅自外出），重要物品（钥匙、手机）固定存放；外出时佩戴定位手环，告知家属去向。

中度风险（重点：生活协助、行为管理）：

生活协助：协助完成复杂任务（洗澡、购物），遵循“少协助、多鼓励”原则（如递衣服时引导患者自己穿）；制定规律作息表（固定起床、进食、睡眠时间），减少认知混乱。

行为干预：出现躁动时，采用转移注意力法（播放喜欢的音乐、看老照片），避免强硬制止；拒食者耐心劝导，调整食物质地（如软食），营造轻松进食氛围。

安全升级：家中加装扶手（卫生间、走廊）、防滑垫（浴室），移除尖锐家具；限制危险物品（刀具、药品）接触，防止自伤/伤人。

重度风险（重点：基础照护、并发症预防）：

基础照护：每日协助洗漱、翻身（每2小时1次，预防压疮）、喂食（小口慢喂，防呛咳）；保持皮肤清洁，定期修剪指甲、理发，提升舒适度。

并发症防控：吞咽困难者采用鼻饲或糊状饮食，定期清洁口腔（预防吸入性肺炎）；卧床者进行被动关节活动（每日2次，每次15分钟，预防肌肉萎缩）；监测生命体征，及时发现感染/发热等异常。

情感关怀：每日进行肢体接触（握手、抚摸）、轻声交流（即使无回应），减少孤独感；播放熟悉的音乐、气味刺激（如患者喜欢的花香），唤醒感官记忆。

常见问题专项护理：

走失预防：佩戴定位手环/胸牌（标注家属联系方式）；家中设置“回家地图”（简单路线图）；发现走失，立即联系社区、报警，使用定位设备寻找。

夜间躁动：睡前减少兴奋活动（如看电视），营造安静环境（调暗灯光、拉窗帘）；夜间巡视每1小时1次，躁动时轻声安抚，避免大声呵斥。

吞咽困难：食物制成糊状（如米糊、菜泥），避免干硬/黏性食物；喂食时抬高床头30°，小口慢喂，喂完后轻拍背部，防止呛咳。

（三）照护者支持与培训

照护技能培训：

基础护理：培