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疗养护理服务方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

促进身心康复：通过针对性疗养干预，改善慢性病患者、术后康复者及亚健康人群的身体机能（如肌力恢复、代谢调节），缓解心理压力（如焦虑、疲劳），提升整体健康状态。

预防疾病复发：强化健康监测与风险管控，减少慢性病急性发作（如高血压、糖尿病）、术后并发症（如感染、功能障碍）风险，延长健康稳定周期。

培养健康习惯：指导患者掌握疗养相关技能（如膳食搭配、康复训练），形成长期健康生活方式，降低对医疗服务的依赖。

提升疗养体验：优化服务流程与环境适配，满足不同人群个性化需求（如老年患者的安全照料、青年亚健康人群的减压需求），提高服务满意度。

（二）定位

本方案为通用型疗养护理服务指导方案，适用于疗养机构、医院康复科、社区疗养中心及高端护理院，覆盖慢性病恢复期患者（高血压、慢阻肺等）、术后康复患者（骨科、外科术后）、失能/半失能老年疗养者及亚健康人群（高压工作者、慢性疲劳者）。可依疗养人群类型、健康状况（如康复阶段、自理能力）、疗养目标（如功能恢复、压力缓解）个性化调整，为医护人员（疗养护士、康复师、健康管理师）提供标准化操作依据，同时指导疗养者及家属参与服务过程。

二、方案内容体系

（一）疗养前评估与分型

全面评估：

健康状况评估：收集疗养者疾病史、用药史、近期检查报告（如血常规、肝肾功能），监测核心指标（血压、血糖、心肺功能），确定健康短板（如肌力不足、睡眠障碍）。

功能能力评估：采用功能独立性评定（FIM）、日常生活活动能力量表（ADL），评估自理能力（进食、穿衣、移动）、康复潜力（如术后关节活动度），划分疗养等级（轻度疗养、中度疗养、重度疗养）。

需求与偏好评估：了解疗养目标（如术后功能恢复、减压放松）、生活习惯（如饮食禁忌、作息规律）、心理状态（如是否存在疗养抵触），确保服务适配性。

疗养分型与计划制定：

轻度疗养（自理能力≥80分，无严重基础病）：以自主疗养为主，医护人员提供定期指导，重点关注健康监测与习惯培养（如膳食、运动）。

中度疗养（自理能力40-79分，或术后恢复期）：医护人员全程参与关键干预（如康复训练、伤口护理），结合自主疗养，平衡干预强度与自主性。

重度疗养（自理能力＜40分，或慢性病急性期后）：提供24小时专人照料，聚焦基础护理（如翻身、喂食）与并发症预防，逐步提升自理能力。

（二）核心疗养护理服务

身体机能疗养：

康复训练指导：依疗养类型制定计划，术后康复者开展针对性功能训练（如骨科术后关节活动度练习、外科术后呼吸训练），老年疗养者进行温和运动（如太极、八段锦），亚健康人群开展体能调节（如瑜伽、有氧操），每次30-45分钟，每周3-5次，避免运动损伤。

基础护理服务：重度疗养者提供日常照料（如口腔护理、皮肤清洁、压疮预防）；术后疗养者进行伤口换药、引流管护理，监测愈合情况；慢性病疗养者协助用药管理（如定时提醒、剂量核对），避免漏服错服。

物理因子治疗：对疼痛、功能障碍者采用辅助疗法（如骨科术后冷敷/热敷、慢性炎症者低频电疗、睡眠障碍者光疗），每次20-30分钟，每周2-3次，缓解症状、促进恢复。

心理与社交疗养：

心理疏导：通过一对一沟通、团体辅导，缓解疗养者焦虑（如术后康复担忧）、孤独（如老年疗养者）情绪，采用正念冥想、音乐疗法等减压技巧，每次20分钟，每周2次。

社交互动：组织疗养活动（如健康讲座、手工小组、户外散步），促进疗养者间交流，减少孤独感；对居家疗养者，通过线上社群分享疗养经验，增强参与感。

膳食与环境疗养：

个性化膳食服务：依健康状况定制食谱，糖尿病疗养者采用低糖高纤维饮食，术后康复者增加高蛋白营养（如鸡蛋、鱼肉），老年疗养者提供软烂易消化餐食，避免辛辣刺激；每日餐食搭配记录，定期调整（如体重变化时优化热量）。

环境适配：疗养区域保持安静、光线适宜，温度22-24℃、湿度55%-60%；老年疗养区加装扶手、防滑垫，避免跌倒；亚健康疗养区设置减压空间（如绿植区、冥想室），营造舒适氛围。

（三）疗养监测与随访

疗养中监测：

日常监测：每日记录疗养者体温、血压、心率等基础指标，术后者监测伤口愈合、疼痛评分（NRS量表），慢性病者监测血糖、血脂，异常时及时干预（如血压升高时调整休息与用药）。

阶段评估：每2周进行1次功能能力复评（如ADL、FIM评分），对比疗养前后变化，调整服务计划（如康复训练强度、膳食方案）。

出院/离院随访：

短期随访（疗养后1-2周）：通过电话、线上平台了解疗养者居家状态（如康复训练执行、饮食依从），解答疑问，纠正不当操作（如错误训练动作）。

长期随访（疗养后1-3个月）：每月1次线下或视频随访