脉管炎康复护理方案.docVIP

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脉管炎康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

改善血液循环：通过血管保护、物理干预及康复训练，缓解肢体缺血症状（疼痛、发凉、麻木），提升肢体血供（皮温恢复正常、动脉搏动可触及）。

预防并发症：减少肢体溃疡、坏疽、感染及深静脉血栓（DVT）发生，降低截肢风险与再入院率。

恢复肢体功能：逐步提升患者肢体肌力、运动耐力与生活自理能力，缩短病程，改善肢体活动受限状况。

建立长期管理：指导患者及照护者掌握居家血管保护、病情监测及康复技巧，形成“急性期救治-恢复期康复-居家延续护理”一体化模式。

（二）定位

本方案为脉管炎（血栓闭塞性脉管炎TAO为主）患者通用康复护理指导方案，适用于医院血管外科、康复科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖早期（缺血期）、中期（营养障碍期）、晚期（坏死期）脉管炎，按病情风险分为低危（轻度缺血、无溃疡、生活部分自理）、中危（中度缺血/间歇性跛行、轻度溃疡、需协助护理）、高危（重度缺血/静息痛、溃疡/坏疽、多肢体受累、生活不能自理）。可为医护人员、社区护理专员及照护者提供操作框架，适配护理全周期（诊断期-治疗期-康复期-居家期）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（入院24小时内完成，高危者每48小时复评，中低危者每周复评）：

血管功能评估：检查肢体皮温、肤色（苍白/发绀）；触诊动脉搏动（足背、胫后、腘动脉）；测量踝肱指数（ABI，正常0.9-1.3，＜0.9提示缺血）；评估缺血症状（间歇性跛行距离、静息痛程度）。

肢体与病史评估：检查肢体有无溃疡、坏疽（记录面积、深度）；评估肌力（MMT分级）、活动能力（BI评分）；询问吸烟史（脉管炎主要诱因）、既往治疗史；监测血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）。

护理需求评估：判断患者对疾病认知（如戒烟重要性、血管保护知识）；评估居家环境（保暖条件、无障碍设施）；了解照护者对伤口护理、康复训练的掌握程度。

风险分级与方案匹配：

低危（ABI0.7-0.9、无溃疡、间歇性跛行距离＞500m、BI≥80分）：常规护理（基础血管保护+居家监测+社区随访），每4周随访1次，每3个月复查ABI。

中危（ABI0.4-0.6、轻度溃疡＜2cm、间歇性跛行距离100-500m、BI60-79分）：强化护理（缺血干预+伤口护理+康复训练），每2周随访1次，每2个月复查ABI。

高危（ABI＜0.4、静息痛/溃疡＞2cm/坏疽、间歇性跛行距离＜100m、BI＜60分）：专业护理（多学科干预+对症治疗+生活支持），每周随访1次，每月复查ABI，必要时住院治疗。

（二）核心护理措施

按风险分级实施

低危（重点：血管保护、习惯干预）：

血管护理：严格戒烟（包括二手烟），避免接触烟雾刺激；肢体保暖（穿棉质袜子、戴手套，避免热水袋/电热毯直接热敷，防止烫伤）；避免久站久坐（每30分钟活动肢体），休息时抬高下肢15°-20°，促进静脉回流。

居家监测：每日测量肢体皮温（双侧对比，温差＞2℃提示异常）；记录间歇性跛行距离；每周自查动脉搏动（足背、胫后动脉），发现搏动减弱及时就医；控制体重（BMI18.5-24.0kg/m2），避免肥胖加重血管负担。

生活管理：饮食低盐低脂（盐＜3g/日，脂肪占比＜25%），增加膳食纤维（蔬菜500g/日）；适度运动（步行训练，从10分钟/日开始，逐步增至30分钟/日，以不出现疼痛为度）；避免穿紧鞋、高跟鞋，选择宽松透气的鞋袜。

中危（重点：缺血改善、伤口护理）：

缺血干预：遵医嘱服用扩血管药（如前列地尔，改善微循环）、抗血小板药（如阿司匹林，预防血栓）；开展物理治疗（低能量激光治疗，每次20分钟，每周3次，促进血供）；避免肢体受压（如避免交叉双腿），防止缺血加重。

伤口护理：轻度溃疡者用生理盐水清洁伤口，涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），覆盖无菌纱布，每日换药1次；观察伤口渗液（颜色、量），出现脓性渗液提示感染，及时就医；避免伤口沾水，保持创面干燥。

康复训练：开展“间歇性跛行训练”（走-停-走模式，走至轻度疼痛即休息，每次训练30分钟，每日2次）；进行肢体功能训练（踝关节屈伸、旋转，每次10分钟，每日3次），维持关节活动度。

高危（重点：急症处理、多学科支持）：

急症护理：静息痛者遵医嘱用镇痛药（如非甾体抗炎药，避免吗啡类药物成瘾），夜间抬高床头，减轻疼痛；坏疽者评估截肢指征，术前控制感染（用广谱抗生素），术后加强伤口引流，预防残