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护理学疼痛章节

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目录

CATALOGUE

02

疼痛评估方法

03

疼痛管理策略

04

特殊人群护理

05

护理实践应用

06

伦理与规范

01

疼痛基本概念

01

疼痛基本概念

PART

疼痛定义与分类

疼痛的定义

疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情感体验，是机体对伤害性刺激的复杂生理心理反应。国际疼痛研究协会（IASP）将其定义为“与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情感体验”。

急性疼痛与慢性疼痛

急性疼痛通常由明确的损伤或疾病引起，持续时间较短（一般少于3个月），具有警示作用；慢性疼痛则持续超过正常愈合时间（3个月以上），常伴随心理和社会功能损害。

伤害性疼痛与神经病理性疼痛

伤害性疼痛由组织损伤激活伤害感受器引起，分为躯体痛（定位明确）和内脏痛（定位模糊）；神经病理性疼痛由神经系统损伤或功能障碍导致，表现为烧灼感、电击样痛等。

功能性疼痛与心因性疼痛

功能性疼痛无明确器质性病变，如纤维肌痛；心因性疼痛主要由心理因素主导，需排除器质性疾病后诊断。

疼痛生理机制简述

伤害感受过程

包括转导（伤害性刺激转化为电信号）、传导（信号通过Aδ和C纤维传入脊髓）、调制（脊髓背角对疼痛信号的调节）和感知（大脑皮层整合疼痛信息）。

01

中枢敏化现象

持续疼痛刺激可导致脊髓和大脑神经元兴奋性增强，表现为痛觉过敏（对疼痛刺激反应增强）和触诱发痛（非疼痛刺激引发疼痛）。

神经递质与受体机制

涉及谷氨酸、P物质等兴奋性递质，以及内啡肽、GABA等抑制性递质；阿片受体、NMDA受体等在疼痛传递中起关键作用。

02

中脑导水管周围灰质、延髓头端腹内侧区等通过释放5-HT、去甲肾上腺素等抑制疼痛信号上传。

04

03

下行抑制系统

疼痛的影响因素

生理因素

包括年龄（老年人痛阈升高但耐受性下降）、性别（女性对疼痛更敏感）、遗传（COMT基因多态性影响疼痛敏感性）和既往疼痛经历。

02

04

03

01

环境文化因素

文化背景影响疼痛表达方式（如西方个体更直接描述疼痛）；医疗环境中的暗示性语言可能加重患者疼痛预期。

心理社会因素

焦虑、抑郁等负性情绪可降低痛阈；认知评价（如对疼痛的灾难化思维）会放大疼痛体验；社会支持缺乏可能加重疼痛感受。

病理状态影响

糖尿病神经病变、癌症骨转移等疾病通过特定病理机制改变疼痛性质；炎症介质（前列腺素、缓激肽等）可敏化外周伤害感受器。

02

疼痛评估方法

PART

主观评估工具介绍

通过一条10厘米长的直线，患者根据疼痛程度在线上标记位置，0表示无痛，10表示最剧烈疼痛，适用于成人及能理解抽象概念的儿童。

视觉模拟评分法（VAS）

患者用0-10的数字描述疼痛强度，0为无痛，10为难以忍受的剧痛，具有操作简便、量化明确的优势，广泛用于临床实践。

数字评分量表（NRS）

通过6种逐渐痛苦的面部表情图像供患者选择，特别适用于语言障碍、儿童或认知功能障碍人群的疼痛评估。

面部表情疼痛量表（FPS）

从感觉、情感、评价三个维度共78个词汇描述疼痛特征，可全面分析疼痛性质，但耗时较长，多用于科研或慢性疼痛评估。

麦吉尔疼痛问卷（MPQ）

客观评估技术概述

生理指标监测

通过心率变异性、血压、呼吸频率、皮肤导电性等自主神经反应间接评估疼痛，尤其适用于无法主观表达的重症患者或新生儿。

01

行为观察量表（如FLACC）

从面部表情、腿部动作、活动度、哭闹和可安抚性5个维度评估0-7岁儿童疼痛，每个指标0-2分，总分10分，具有高信效度。

02

脑功能成像技术

fMRI和PET可显示疼痛相关脑区（如岛叶、前扣带回）的激活状态，为神经病理性疼痛提供客观依据，但成本高且难以常规应用。

03

疼痛相关生物标志物

检测血清P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）或IL-6等炎症因子水平，辅助诊断术后疼痛或慢性炎症性疼痛的病理机制。

04

多维度评估框架

疼痛的PQRST模型

从诱因（Provoking）、性质（Quality）、放射（Radiation）、程度（Severity）、时间（Time）五个维度系统采集病史，确保评估结构化。

生物-心理-社会评估

整合疼痛的生理机制（如伤害感受类型）、心理因素（焦虑/抑郁筛查）、社会影响（工作能力、家庭关系），适用于慢性疼痛管理。

老年疼痛评估量表（PAINAD）

专为痴呆患者设计，通过呼吸、发声、面部表情、肢体语言和可安抚性5项指标，每项0-2分，解决认知障碍者的评估难题。

动态评估体系

结合患者自诉、医护人员观察、家属反馈及镇痛措施效果追踪，建立疼痛日记或电子记录系统，实现疼痛的纵向监测与管理优化。

03

疼痛管理策略

PART

药物治疗原则

根据患者疼痛类型、强度及耐受性制定个性化给药计划，优先选择最低有效剂量以减少副作用风险。

个体化用药方案

遵循WHO三阶