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高血糖紧急护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范高血糖急症（血糖≥16.7mmol/L，伴酮症/高渗状态）护理流程，实现急症识别准确率≥98%、紧急处置响应时间≤30分钟、并发症（酮症酸中毒、脱水）缓解率≥95%，降低危重症风险。

提升护理团队（急诊科、内分泌科护士）及照护者应急能力，熟练掌握血糖监测、胰岛素使用、补液等核心技能，避免处置延误加重病情。

构建“紧急处置-病情监测-后续管理”一体化体系，推动护理从“被动应对”向“主动预防”转变，提高患者及照护者应急依从性（≥90%）。

（二）方案定位

本方案为通用型高血糖紧急护理方案，适用于医院急诊科、社区卫生服务中心及居家场景，覆盖成人2型糖尿病、1型糖尿病患者急症处理，包含普通患者与基础疾病（高血压、轻度肾病）患者差异化护理，不含儿童、孕妇及终末期重症患者专项护理（需结合临床指南）。方案聚焦急症核心处置需求，提供可落地的操作依据。

二、方案内容体系

（一）急症识别与评估

症状识别

典型表现：多饮、多尿、口渴加重，伴乏力、恶心、呕吐；严重时出现意识模糊、呼吸困难（酮症酸中毒特征）、皮肤干燥弹性差（高渗状态特征）。

血糖与实验室评估：立即用血糖仪监测指尖血糖（≥16.7mmol/L需警惕）；条件允许时查尿常规（尿酮阳性提示酮症）、血电解质（排查低钾、低钠）。

风险分层

轻度急症：血糖16.7-22.2mmol/L，无明显意识障碍，能配合口服补液；

中度急症：血糖22.2-33.3mmol/L，伴恶心、乏力，需静脉补液；

重度急症：血糖＞33.3mmol/L，伴意识模糊、休克，需紧急抢救。

（二）紧急处置核心内容

基础干预（适用于轻中度）

补液：轻度者口服温开水或淡盐水（每次200ml，每1-2小时1次，每日≤2000ml）；中度者静脉输注0.9%生理盐水（初始速度100-150ml/h，根据脱水程度调整）。

血糖控制：遵医嘱皮下注射短效胰岛素（如诺和灵R，剂量按0.1-0.2U/kg计算），注射后1小时复测血糖，避免血糖骤降（每小时降幅≤5.6mmol/L）。

重症抢救（适用于重度）

生命支持：保持呼吸道通畅，吸氧（氧流量2-3L/min）；监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），休克者建立双静脉通路，快速补液（首小时500-1000ml生理盐水）。

胰岛素治疗：静脉泵入短效胰岛素（初始剂量0.1U/kg/h），每小时监测血糖，降至13.9mmol/L时调整剂量，避免低血糖。

并发症处理：低钾者静脉补钾（浓度≤0.3%，速度≤20mmol/h）；酸中毒者（pH＜7.2）输注碳酸氢钠，纠正后停用。

（三）后续监测与护理

病情监测

血糖监测：轻中度者每2小时测血糖，降至13.9mmol/L后改为每4小时1次；重症者每1小时测血糖，稳定后过渡至常规监测。

症状与体征：观察意识状态、尿量（每日≥1500ml为正常）、皮肤弹性，记录补液量与呕吐量，评估脱水缓解情况。

饮食与活动指导

饮食：急症期暂禁食，血糖降至13.9mmol/L后可进食低糖流质（如米汤、无糖豆浆），逐步过渡至低脂半流质（如粥、蒸蛋）；避免高糖、高脂食物。

活动：急症期卧床休息，避免活动加重代谢负担；血糖稳定后可轻微活动（如床边站立），避免剧烈运动。

三、实施方式与方法

（一）医疗机构实施

急诊科紧急处置

快速响应：患者就诊后，护士5分钟内完成血糖监测与症状评估，启动急症处置流程；重度急症者立即通知医生，开通绿色通道。

多学科配合：内分泌科医生会诊制定胰岛素方案，检验科优先出具血尿常规、电解质报告；护士严格执行补液、胰岛素治疗，每小时记录病情。

社区卫生服务中心干预

居家指导：接到居家高血糖急症求助后，护士30分钟内上门评估，轻中度者指导口服补液与胰岛素注射，重度者协助转诊至上级医院。

随访管理：急症缓解后，每周电话随访2次，评估血糖控制与饮食情况，调整护理方案。

（二）居家与照护者协同实施

照护者操作指导

应急技能：教会照护者使用血糖仪、皮下注射胰岛素，掌握口服补液方法；告知急症症状，出现意识模糊、呼吸困难时立即拨打120。

记录与反馈：指导照护者记录血糖值、饮食量、尿量，出现血糖持续升高或症状加重时，及时联系社区护士。

患者自我管理

日常预防：指导患者规律服药（降糖药/胰岛素），避免漏服、误服；控制饮食，定期监测血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L）。

应急准备：家中储备血糖仪、短效胰岛素、生理盐水，熟悉附近医院急诊科位置，便于急症时快速就医。

四、资源保障与风险控制

（一）资源保障措施

物资保障