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侵袭性牙周炎护理查房

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目录

CATALOGUE

02

病情评估

03

护理措施

04

健康教育

05

并发症处理

06

团队协作

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与分型特征

侵袭性牙周炎定义

以快速附着丧失和牙槽骨破坏为特征的牙周炎亚型，多发生于全身健康的青少年或年轻成人，具有家族聚集性和菌斑量少但破坏重的矛盾现象。

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局限型特征

病变局限于第一恒磨牙和切牙（不超过两颗非第一磨牙），典型表现为弧形吸收的对称性骨破坏，血清中可检测到高滴度抗伴放线聚集杆菌抗体。

广泛型特征

累及至少三颗非第一磨牙的广泛牙位，牙周组织破坏呈现跳跃性分布，常伴多形核白细胞功能异常，约30%患者出现中性粒细胞趋化或吞噬功能障碍。

分型诊断标准

需结合临床附着丧失量（≥5mm）、年龄特征（35岁以下）、排除系统性疾病三大要素，并通过微生物检测（伴放线聚集杆菌检出率＞90%）和影像学特征确诊。

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早期症状

牙龈炎症表现轻微但存在深牙周袋（≥6mm），探诊出血阳性率可达80%，常见前牙扇形移位和牙间隙增大，约60%患者主诉咀嚼无力或牙齿松动。

进展期特征

3-6个月内可发生2-5mm的快速附着丧失，后牙区常见Ⅱ-Ⅲ度根分叉病变，伴发症状包括冷热敏感（牙根暴露导致）和自发性牙龈出血（毛细血管异常增生）。

特殊体征

约40%病例出现典型的菌斑-炎症分离现象（即菌斑堆积量与组织破坏程度不成正比），牙龈呈暗红色水肿，可见龈缘火山口样糜烂。

全身关联表现

部分患者伴发掌跖角化症（Papillon-Lefèvre综合征）或Chediak-Higashi综合征等遗传性疾病，需进行系统性筛查。

典型临床表现

病理进展特点

免疫病理特点

进展预测指标

骨破坏特征

微生物学机制

以伴放线聚集杆菌（Aa）为核心病原菌，其产生的白细胞毒素（LtxA）可诱导多形核白细胞凋亡，并刺激破骨细胞活化因子（如IL-1β、TNF-α）大量分泌。

呈现凹坑状吸收（垂直型骨缺损），破骨细胞活性较慢性牙周炎高3-5倍，骨吸收速率可达0.5-1.0mm/月，且修复性成骨反应显著受抑。

存在明显的Th1/Th17细胞极化现象，龈沟液中IL-17水平升高10倍以上，导致RANKL/OPG比例失衡（可达15:1），促进骨吸收微环境形成。

龈沟液基质金属蛋白酶-8（MMP-8）水平＞40μg/ml、IL-1β基因多态性（尤其是IL-1β+3954等位基因2）阳性者疾病进展风险增加3-4倍。

02

病情评估

PART

口腔检查要点

使用牙周探针系统评估各牙位探诊深度，重点关注超过3mm的深牙周袋，记录出血指数及溢脓情况。

牙周袋深度测量

观察牙龈颜色、形态及质地变化，记录是否存在鲜红色肿胀、边缘钝圆或自发性出血等典型活动期特征。

牙龈炎症表现

通过触诊或专用器械测试牙齿的颊舌向、近远中向及垂直向松动程度，按Ⅰ-Ⅲ级标准分类并标记高风险牙位。

牙齿松动度分级

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评估龈上、龈下菌斑覆盖率及牙石沉积量，尤其注意后牙邻面及根分叉区域的生物膜堆积情况。

菌斑与牙石分布

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影像学判读关键

牙槽骨吸收模式

分析全口曲面断层片或根尖片，识别垂直型/水平型骨吸收，测量骨丧失量占根长的比例以判断进展速度。

根分叉病变分级

根据Hamp标准划分Ⅰ-Ⅲ度根分叉受累，结合三维影像评估多根牙的骨质破坏范围及治疗预后。

硬骨板连续性

观察牙槽嵴顶及侧方硬骨板是否完整，局部中断提示活动性病变需优先干预。

牙根形态异常

注意弯曲根、融合根或额外根管等解剖变异，这些结构可能影响机械清创的彻底性。

全身危险因素分析

遗传易感性筛查

询问家族中早发牙周病史，检测特定基因多态性（如IL-1基因簇）以评估遗传风险等级。

吸烟行为量化

记录每日吸烟支数及烟龄，尼古丁会抑制成纤维细胞活性并掩盖牙龈出血症状，需纳入疗效预测模型。

免疫状态评估

检测血清IgG亚类、中性粒细胞功能等指标，排除慢性粒细胞减少症或吞噬功能缺陷等免疫异常。

内分泌代谢因素

筛查未控制的糖尿病或甲状腺功能紊乱，这些疾病可通过影响胶原代谢加剧牙周组织破坏。

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护理措施

PART

采用改良Bass刷牙法，使用软毛牙刷以45度角清洁龈缘，重点清除牙菌斑生物膜，每次刷牙时间不少于2分钟，每日至少2次。

根据牙间隙大小选择牙线、牙缝刷或冲牙器，每日至少清洁1次牙缝，特别注意清除邻面菌斑和食物残渣。

推荐使用0.12%氯己定含漱液或生理盐水漱口，每日2-3次，每次含漱30秒，可有效抑制龈下致病菌繁殖。

每日检查牙龈颜色、质地、出血情况，记录牙周袋深度变化，及时发现异常红肿或溃疡病灶。

基础口腔护理

正确刷牙方法指导

牙缝清洁工具使用

漱口液辅助护理

口腔黏膜观察要点

局部用药指导

缓释剂型药物应用

在牙周袋内放置米诺环素纤维