骨盆骨折康复护理方案.docVIP

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骨盆骨折康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

控制骨折移位：急性期（1-2周）内维持骨盆稳定性，避免骨折移位加重（移位发生率＜5%），降低血管、神经损伤风险。

促进愈合与功能恢复：恢复期（3-12周）内实现骨折临床愈合（X线显示骨痂形成），逐步恢复髋关节活动度（达正常70%以上）、下肢负重能力（3个月内可部分负重）。

预防并发症：全程降低压疮（发生率＜3%）、深静脉血栓（DVT，发生率＜5%）、肺部感染等风险，避免长期卧床致残。

建立康复体系：6个月内指导患者掌握负重训练、日常活动技巧，形成“急性期制动-恢复期训练-巩固期功能重建”模式，恢复独立生活能力（自理率≥85%）。

（二）定位

本方案为骨盆骨折（稳定性骨折如撕脱性骨折、不稳定性骨折如粉碎性骨折）康复护理通用方案，适用于医院骨科、ICU、康复科及社区卫生服务中心，覆盖轻度（稳定性骨折、无移位）、中度（稳定性骨折伴轻度移位）、重度（不稳定性骨折、合并脏器损伤）患者，适配护理全周期（急性期1-2周、恢复期3-12周、巩固期3-6个月），为医护人员、社区护理专员及照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（骨折后24小时内完成，重度者每周复评，中轻度者每2周复评）：

骨折评估：通过X线、CT判断骨折类型（稳定性/不稳定性）、移位程度；检查下肢感觉、肌力（排除神经损伤）；监测下肢周径（对比双侧，排查DVT）。

全身评估：监测生命体征（血压、心率，警惕失血性休克）；检查腹部（排查膀胱、肠道损伤）；评估疼痛（VAS评分）、营养状态（白蛋白、BMI）。

护理需求评估：判断患者卧床耐受度；评估居家环境（病床、卫生间辅助设施）；掌握照护者对翻身、体位护理的熟悉度。

风险分级与方案匹配：

轻度（稳定性骨折、VAS＜4分）：居家-社区护理（卧床制动+基础护理），每2周随访1次。

中度（稳定性骨折伴移位、VAS4-6分）：医院-社区联动护理（复位固定+康复训练），每周随访1次。

重度（不稳定性骨折/合并损伤、VAS＞6分）：ICU-骨科-社区接力护理（急救+手术+康复），每3天随访1次，直至稳定。

（二）核心护理措施

按康复阶段实施

（1）急性期（1-2周）：急救与稳定

轻度：绝对卧床休息（仰卧位，避免侧卧、坐起）；使用骨盆兜固定（松紧适度，避免过紧影响血运）；VAS＞3分时口服止痛药（如对乙酰氨基酚）；每日定时翻身（每2小时1次，轴线翻身，避免骨盆扭转）。

中度：手法复位后用骨盆外固定架固定；监测固定架松紧度（每日检查螺丝，避免松动）；静脉补液（维持血容量），预防DVT（皮下注射低分子肝素，遵医嘱）；床上进行踝泵运动（勾脚-伸脚，10次/组，3组/日）。

重度：ICU监护（监测血压、血红蛋白，防治休克）；合并脏器损伤者优先手术修复（如膀胱修补）；术后用骨盆外固定架或内固定钢板固定；呼吸机辅助通气（必要时），预防肺部感染（定时拍背、吸痰）。

（2）恢复期（3-12周）：功能训练与愈合促进

轻度：3周后逐步坐起（从30°角开始，每次10分钟，每日2次）；4周后开展髋关节被动活动（如屈膝、屈髋，角度≤90°，避免过度外展）；口服钙剂（如碳酸钙D3）、维生素D，促进骨愈合。

中度：6周后拆除外固定架，佩戴护腰逐步站立（借助助行器，患肢部分负重＜50%体重）；开展核心肌群训练（如桥式运动：仰卧屈膝，抬臀保持10秒，10次/组）；物理治疗（如低频脉冲电疗，促进骨痂形成，每日1次）。

重度：8周后根据骨折愈合情况（X线显示骨痂），逐步增加患肢负重（从20%体重过渡至50%）；在康复师指导下进行步态训练（借助步行架，纠正跛行）；避免弯腰、负重＞5kg，防止骨折移位。

（3）巩固期（3-6个月）：功能重建

轻度：3个月后完全负重行走；开展髋关节灵活性训练（如交叉腿、髋关节外旋，每个动作10次/组）；恢复日常活动（如上下楼梯，一步一台阶），避免剧烈运动。

中度：4个月后拆除护腰，进行平衡训练（单腿站立，从5秒过渡至30秒）；针对性训练下肢力量（如直腿抬高，15次/组，3组/日）；逐步恢复工作（避免久坐、重体力劳动）。

重度：6个月后评估骨折愈合情况（CT显示骨性愈合），可弃拐行走；开展全身协调训练（如慢走、太极）；定期复查X线，监测内固定物情况，避免过早负重致内固定松动。

（三）特殊人群护理重点

老年患者（≥65岁）：增加翻身频率（每1.5小时1次），预