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2025年医院传染病自查报告及整改措施

一、自查背景与目的

随着全球传染病形势的日益复杂多变，传染病防控工作成为医院日常管理的重中之重。为了进一步加强医院传染病防治工作，提高防控能力，有效预防和控制传染病的传播与流行，保障患者和医护人员的健康安全，我院于2025年[具体时间段]组织了全面深入的传染病自查工作。本次自查旨在发现医院在传染病管理、防控措施落实等方面存在的问题，并及时制定整改措施，确保医院传染病防控工作的规范化、科学化和有效化。

二、自查范围与方法

1.自查范围：涵盖医院各科室、部门，包括门诊、急诊、住院部、检验科、药房、消毒供应中心、发热门诊、肠道门诊等重点区域，以及传染病报告、疫情监测、消毒隔离、医疗废物管理、人员培训等各个环节。

2.自查方法：采用多种自查方法相结合的方式，包括查阅文件资料、现场检查、问卷调查、人员访谈等。对医院传染病防治相关的规章制度、工作流程、记录报表等进行详细查阅；对各科室的实际工作情况进行现场检查，重点检查消毒隔离措施落实、医疗废物处理、防护用品配备等情况；通过问卷调查了解医护人员对传染病防治知识的掌握程度和防控措施的执行情况；与相关人员进行访谈，了解工作中存在的问题和困难。

三、自查结果

（一）传染病报告与管理

1.报告制度执行情况：医院建立了较为完善的传染病报告制度，明确了报告流程和责任分工。医护人员能够按照规定及时报告传染病病例，报告卡填写基本规范。但在实际工作中，仍存在个别医生对传染病报告意识不强，报告不及时的情况。例如，在[具体时间段]内，有[X]例传染病病例报告延迟，影响了疫情的及时监测和防控。

2.疫情监测系统运行情况：医院的疫情监测系统能够正常运行，能够及时收集、分析和反馈传染病疫情信息。但在数据准确性和完整性方面存在一定问题，部分监测数据存在漏报、错报现象。主要原因是个别科室对监测工作重视不够，数据录入不及时、不准确。

3.传染病登记与档案管理：各科室能够对传染病病例进行登记，但登记内容不够详细，部分关键信息缺失。传染病档案管理不够规范，存在档案存放混乱、查找困难等问题，不利于传染病的溯源和管理。

（二）消毒隔离

1.消毒隔离制度落实情况：医院制定了详细的消毒隔离制度，但在实际执行过程中存在一些问题。部分科室消毒隔离措施落实不到位，如病房地面、物体表面消毒不彻底，消毒频次不符合要求；医护人员在操作过程中未严格遵守无菌技术操作规程，存在交叉感染的风险。

2.防护用品配备与使用情况：医院能够为医护人员配备必要的防护用品，但部分防护用品质量不符合要求，影响了防护效果。同时，医护人员对防护用品的正确使用方法掌握不够熟练，存在防护用品佩戴不规范的现象。

3.重点部门消毒隔离管理：发热门诊、肠道门诊等重点部门的消毒隔离管理相对较好，但仍存在一些薄弱环节。如发热门诊的空气消毒效果不理想，通风换气不畅；肠道门诊的医疗废物处理不规范，存在医疗废物泄漏的风险。

（三）医疗废物管理

1.医疗废物分类收集与存放情况：部分科室对医疗废物分类收集的认识不足，存在医疗废物混装现象。医疗废物存放点设置不合理，缺乏必要的防渗漏、防鼠、防蚊蝇等措施，容易造成环境污染。

2.医疗废物转运与处置情况：医院与有资质的医疗废物处置单位签订了处置协议，但在医疗废物转运过程中存在一些问题。如医疗废物转运车辆未定期进行清洁和消毒，转运过程中存在医疗废物泄漏的风险；医疗废物处置记录不完整，无法准确追溯医疗废物的去向。

（四）人员培训与宣传教育

1.传染病防治知识培训情况：医院定期组织医护人员进行传染病防治知识培训，但培训内容缺乏针对性和实用性，培训方式单一，效果不佳。部分医护人员对传染病防治知识掌握不够扎实，对新发传染病的防控措施了解较少。

2.宣传教育工作开展情况：医院通过宣传栏、宣传册等方式向患者和家属宣传传染病防治知识，但宣传内容不够丰富，宣传形式不够多样化，宣传效果不明显。患者和家属对传染病的预防意识和自我防护能力有待提高。

四、整改措施

（一）加强传染病报告与管理

1.强化报告意识，规范报告流程：组织医护人员进行传染病报告相关知识培训，提高报告意识，明确报告流程和责任。建立报告激励机制，对及时、准确报告传染病病例的医护人员给予奖励，对报告不及时、漏报、错报的人员进行批评教育和处罚。

2.完善疫情监测系统，提高数据质量：加强对疫情监测系统的维护和管理，定期对监测数据进行审核和校对，确保数据的准确性和完整性。建立数据质量追溯机制，对数据漏报、错报的科室和人员进行问责。

3.规范传染病登记与档案管理：制定详细的传染病登记规范，明确登记内容和要求，确保登记信息完整、准确。加强传染病档案管理，建立专门的档案库房，对传染病档案进行分类存放、编号管理，方便查阅和检索。

（二）加强消毒隔离工作

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