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演讲人：日期:心绞痛患者的护理查房

目录CATALOGUE01患者基础评估02症状观察要点03护理干预措施04用药管理规范05健康教育重点06查房流程标准

PART01患者基础评估

病史采集要点典型症状询问用药史与过敏史既往病史与危险因素重点记录胸痛发作的诱因（如劳累、情绪激动）、性质（压榨性、闷痛）、持续时间（3-5分钟）、缓解方式（休息或硝酸酯类药物）及放射部位（左肩、下颌）。需排除非心源性胸痛（如胃食管反流）。详细询问高血压、糖尿病、高脂血症病史，吸烟史及家族早发冠心病史，评估患者动脉粥样硬化风险等级。记录当前服用药物（如抗血小板药、β受体阻滞剂），明确硝酸甘油使用效果及是否含服后出现头痛等副作用。

生命体征监测血氧饱和度监测维持SpO?≥95%，低氧时需排查肺水肿或慢性阻塞性肺疾病共存情况。心率与心律评估静息心率控制在50-60次/分（β受体阻滞剂治疗目标），识别房颤、室性早搏等心律失常表现。血压动态观察监测发作时血压变化（可能升高或降低），警惕急性心肌梗死或心源性休克；血压控制目标为＜140/90mmHg（合并糖尿病者＜130/80mmHg）。

心电图特征识别发作期ST-T改变典型表现为ST段压低≥0.1mV或一过性抬高（变异型心绞痛），T波倒置或假性正常化，提示心肌缺血范围和严重程度。鉴别诊断要点与急性心肌梗死区分（持续ST抬高、病理性Q波），注意非特异性复极异常（如电解质紊乱干扰）。动态心电图价值通过Holter捕捉无症状性心肌缺血，评估昼夜发作规律及与活动相关性。

PART02症状观察要点

胸痛性质与部位压榨性疼痛典型心绞痛表现为胸骨后或心前区压榨性、紧缩感疼痛，常被描述为“重物压迫”或“钳夹样”疼痛，需与肋间神经痛或肌肉酸痛鉴别。放射痛范围疼痛可向左肩、左臂内侧（尤其是小指和无名指）、颈部、下颌或背部放射，需记录具体放射区域以评估缺血范围。非典型表现部分患者（如老年人或糖尿病患者）可能仅表现为上腹痛、牙痛或呼吸困难，需结合心电图及心肌酶学检查综合判断。

发作诱因与持续时间常见诱因记录患者发作前是否存在体力活动（如爬楼梯、提重物）、情绪激动（愤怒、紧张）、饱餐、寒冷刺激或吸烟等诱因，以指导生活方式干预。持续时间典型心绞痛通常持续3-5分钟，若超过20分钟需警惕急性心肌梗死；记录发作频率（如每日数次或数周一次）以评估病情稳定性。缓解方式观察疼痛是否在休息或舌下含服硝酸甘油后3分钟内缓解，若无效需考虑非心源性胸痛或心肌梗死可能。

伴随症状记录自主神经反应心绞痛发作时常伴冷汗、面色苍白、心悸或濒死感，需监测血压和心率变化，警惕迷走神经过度兴奋导致低血压。呼吸困难与乏力少数患者可能合并恶心、呕吐，尤其下壁心肌缺血时易误诊为消化系统疾病，需结合心电图ST段抬高导联定位鉴别。部分患者因心肌缺血导致心功能下降，出现活动后气促或疲劳感，需评估心功能分级（如NYHA分级）。胃肠道症状

PART03护理干预措施

患者发作时应立即停止所有体力活动，采取半卧位或坐位以减少心肌耗氧量，避免症状加重。指导患者保持情绪稳定，避免因紧张导致心率加快。急性发作急救流程立即停止活动并静卧迅速给予硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服，若5分钟后疼痛未缓解可重复给药，但需注意血压监测以防低血压。若连续3次用药无效，需警惕心肌梗死可能并紧急联系医生。舌下含服硝酸甘油立即给予高流量氧气（4-6L/min）以改善心肌缺氧，同时连接心电监护仪监测心率、心律及ST段变化，评估缺血程度。记录疼痛部位、持续时间及伴随症状（如出汗、恶心）。吸氧与心电监护

氧流量与方式选择根据血氧饱和度调整氧流量，通常以2-4L/min鼻导管给氧为主，严重缺氧者可提高至6-8L/min或使用面罩给氧。目标维持SpO?≥95%，慢性阻塞性肺疾病患者需谨慎控制氧浓度（1-2L/min）。氧疗实施规范氧疗时间与评估急性期持续给氧至胸痛完全缓解后30分钟，长期氧疗需每日≥15小时。定期监测动脉血气分析，避免氧中毒或二氧化碳潴留。观察患者口唇、甲床颜色变化及呼吸频率是否改善。设备管理与安全确保湿化瓶水位适宜，管道通畅无漏气；严禁在吸氧环境中使用明火或易燃物品，张贴“禁止吸烟”标识。每日更换鼻导管并消毒湿化瓶，预防感染。

活动指导原则发作期严格限制活动急性期绝对卧床休息，包括进食、排便等均由护士协助完成，减少心脏负荷。指导患者使用床边便器，避免用力排便诱发心绞痛。恢复期渐进性运动计划症状稳定后制定个性化康复方案，如从床边坐起→室内步行→走廊活动逐步过渡，每次运动时间≤10分钟，心率控制在静息心率+20次/分以内。运动前后监测血压和心电图变化。日常生活行为调整教育患者避免提重物（＞5kg）、寒冷刺激或餐后立即活动。推荐采用“停顿式”活动法（如每步行5分钟休息2分钟），随身携带急救药物。建议选