ICU急性肾损伤死亡危险因素剖析及APACHE Ⅱ、ATN-ISI评分应用价值探究.docxVIP

ICU急性肾损伤死亡危险因素剖析及APACHEⅡ、ATN-ISI评分应用价值探究

一、引言

1.1研究背景与意义

急性肾损伤（AcuteKidneyInjury，AKI）作为一种以血肌酐上升和肾小球滤过率下降为特点的临床综合征，在重症监护病房（IntensiveCareUnit，ICU）中具有极高的发病率和致死率。据相关研究显示，ICU患者中AKI的发生率波动于1.5%-24%，而需要透析的AKI患者死亡率更是高达78%，即便存活下来的患者，仍有1/3需要长期透析治疗。这不仅严重威胁患者的生命安全，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。

明确ICU急性肾损伤的死亡危险因素，对于临床医生制定精准的治疗方案、改善患者预后具有至关重要的意义。通过识别这些危险因素，医生可以对高风险患者进行早期干预，采取针对性的治疗措施，从而降低死亡率。例如，对于存在低血压、感染等危险因素的患者，及时纠正低血压状态、控制感染，可能有效阻止AKI的进展，提高患者的生存率。

APACHEⅡ（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationⅡ）评分和ATN-ISI（AcuteTubularNecrosis-IndividualSeverityIndex）评分作为常用的评估工具，在预测ICU急性肾损伤患者的病情严重程度和预后方面具有潜在的应用价值。APACHEⅡ评分系统涵盖了患者的急性生理参数、慢性健康状况等多方面信息，能够较为全面地评估患者的病情严重程度；ATN-ISI评分则专注于急性肾小管坏死相关指标，对AKI患者的病情评估具有独特的视角。研究这两种评分系统在ICU急性肾损伤患者中的应用价值，有助于临床医生更准确地判断患者的预后，合理安排医疗资源，为患者提供更优化的治疗方案。

1.2国内外研究现状

在国外，Uchino等对来自23个国家54个中心、12岁以上的22269名ICU收治病人中并发严重AKI的1738名患者进行研究，发现死亡率与高龄、纳入标准的滞后、SASP*II、机械通气、血管升压药和/或强心药的应用、血液病、败血症、心源性休克、肝肾综合征、收治于专科ICU（与综合ICU的患者比较）、ICU规模小（床位小于10张的ICU与大于30张的ICU间的比较）等因素具有显著相关性。法国一项多中心研究对ICU中1086名AKI患者研究发现，按发生AKI的时间分组，ICU住院日1-2天、3-6天、7天以上，死亡率分别为61%、71%、81%，需透析治疗的患者比例分别为51%、58%、64%。

在国内，也有众多学者对ICU急性肾损伤进行了研究。有研究对本院ICU收治的AKI患者临床资料回顾性分析，发现死亡组的年龄、APACHEⅡ评分、低血压以及合并感染、休克、创伤等因素明显高于存活组。还有研究统计RIFLE和AKIN标准对住院AKI患者近期预后的评价，认为具有相同科学价值，且AKI分级与住院AKI患者的预后有关。

然而，目前国内外研究仍存在一些不足。一方面，对于各危险因素之间的相互作用及具体影响程度尚需进一步研究。例如，虽然已知年龄、基础疾病等是AKI的危险因素，但它们如何相互作用导致AKI的发生发展，以及在不同患者群体中的作用差异，还缺乏深入的探讨。另一方面，APACHEⅡ、ATN-ISI等评分系统在不同研究中的应用效果存在差异，对于如何更准确地应用这些评分系统来预测患者的预后，尚未达成统一的标准和方法。

1.3研究方法与创新点

本研究采用回顾性病例分析方法，收集某医院ICU中确诊为急性肾损伤患者的临床资料，包括患者的基本信息、病史、实验室检查结果、治疗过程及预后等数据。通过统计学方法，对这些数据进行详细分析，探讨ICU急性肾损伤患者的死亡危险因素。

在分析过程中，运用多因素Logistic回归分析，综合考虑多种因素对患者死亡的影响，以更准确地筛选出独立的死亡危险因素。同时，应用受试者工作特征（ROC）曲线评价APACHEⅡ及ATN-ISI评分对患者预后的评估价值，通过比较曲线下面积（AUC）等指标，明确两种评分系统在预测患者死亡和肾功能转归方面的准确性和可靠性。

本研究的创新点主要体现在两个方面。一是在多因素综合分析方面，全面考虑患者的临床特征、基础疾病、治疗措施等多种因素，深入探讨它们之间的相互关系及其对患者预后的影响，为临床治疗提供更全面、系统的参考依据。二是在评分系统对比应用方面，同时对APACHEⅡ和ATN-ISI评分系统进行研