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括约肌间瘘管结扎术治疗低位单纯性肛瘘的疗效与安全性探究

一、引言

1.1研究背景

低位单纯性肛瘘是一种较为常见的肛肠疾病，在全球范围内均有一定的发病率，约为0.5%-0.7%。该病主要症状表现为肛门周围疼痛，这种疼痛在患者日常活动尤其是排便过程中会明显加剧，严重影响患者的生活质量。排便困难也是常见症状之一，这不仅给患者带来生理上的痛苦，长期排便异常还可能引发其他消化系统问题。同时，由于肛瘘导致的分泌物渗出，会使患者肛门周围皮肤长期处于潮湿状态，进而引发瘙痒等不适症状，对患者的日常生活和社交活动造成诸多不便。

目前，针对低位单纯性肛瘘的治疗方法众多，包括瘘管切开术、肛瘘挂线术、生物蛋白胶封堵术等传统和新型治疗手段。瘘管切开术通过直接切开瘘管，使其充分引流以达到愈合目的，但该方法存在局部创面较大的问题，术后恢复时间较长，且患者在恢复过程中疼痛较为明显，还容易出现局部创面感染的风险，一旦感染，不仅会延长恢复周期，还可能导致病情反复。肛瘘挂线术利用橡皮筋或丝线的慢性切割作用，缓慢切开瘘管，虽然能在一定程度上保护肛门括约肌功能，但治疗周期相对较长，患者需要承受长时间的痛苦，并且在治疗过程中可能出现挂线脱落过早或过晚等问题，影响治疗效果。生物蛋白胶封堵术通过注射医用纤维蛋白胶封闭瘘管，具有创伤小、恢复快的优点，然而其胶体吸收后存在一定的复发几率，这使得该方法的临床应用受到一定限制。

近年来，括约肌间瘘管结扎术（LIFT）在低位单纯性肛瘘的治疗中逐渐受到关注。该手术通过精准结扎内口与瘘管，能够最大限度地保护肛门功能，避免了传统手术对括约肌的损伤，有效降低了术后肛门失禁等并发症的发生风险。同时，术中采用可吸收缝线，减少了异物反应，有利于术后恢复。此外，配合红光照射等辅助治疗手段，能够促进创面愈合，缩短恢复时间。然而，目前关于括约肌间瘘管结扎术在临床应用中的疗效和安全性的研究还不够充分，仍需进一步深入探究。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过对括约肌间瘘管结扎术治疗低位单纯性肛瘘的临床研究，深入探究该方法在治疗低位单纯性肛瘘方面的疗效和安全性。具体而言，将从手术时间、术后恢复时间、治愈率、不良反应发生情况等多个维度进行评估和分析，对比括约肌间瘘管结扎术与传统疗法的差异，为临床医生在治疗低位单纯性肛瘘时提供更具科学性和可靠性的治疗方案选择依据。

从临床实践角度来看，明确括约肌间瘘管结扎术的疗效和安全性，有助于临床医生根据患者的具体病情和身体状况，精准选择最适宜的治疗方法，提高治疗效果，减少患者的痛苦和医疗成本。对于那些对肛门功能保护要求较高的患者，如年轻患者、从事特殊职业（如运动员、舞蹈演员等）的患者，括约肌间瘘管结扎术若能被证实具有显著优势，将为他们带来更好的治疗选择。从学术研究层面来讲，深入研究该手术的治疗机制和效果，能够丰富低位单纯性肛瘘的治疗理论体系，为进一步探索该病的发病机制和创新治疗方法提供有力的参考，推动肛肠疾病治疗领域的学术发展和技术进步。

二、低位单纯性肛瘘概述

2.1定义与分类

肛瘘作为常见的肛肠疾病，主要是肛管或直肠与肛管周围皮肤相通的肉芽肿性管道，通常由内口、瘘管、外口三个部分构成。在肛瘘的分类体系中，以肛门外括约肌深部为关键标志区分低位肛瘘与高位肛瘘。其中，低位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以下的肛瘘类型。而低位单纯性肛瘘则是低位肛瘘中的一种特殊类型，其具有鲜明的特征，即仅有单一的内口、瘘管和外口。与之相对的是低位复杂性肛瘘，这类肛瘘存在多个外口和瘘管，在治疗难度和病情复杂程度上均高于低位单纯性肛瘘。准确理解低位单纯性肛瘘的定义与分类，对于后续探讨其病因、发病机制以及治疗方法等内容具有重要的基础作用。

2.2病因与发病机制

低位单纯性肛瘘的发病与多种因素密切相关，其中细菌感染是关键的起始因素。正常情况下，肛门周围存在着一定数量的细菌，当人体局部免疫力下降时，细菌便容易大量繁殖并引发感染。炎症首先侵犯肛隐窝，肛隐窝是肛门腺导管的开口，位置较为隐匿且容易藏污纳垢。一旦炎症侵袭肛隐窝，就会导致肛腺感染，进而引发肛门腺体的炎症反应。随着炎症的不断发展，感染会逐渐向周围组织扩散，形成肛周脓肿。当肛周脓肿自行破溃或经过切开引流后，脓腔逐渐缩小，但由于肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合过程中，常形成迂曲的腔道，且引流不畅，最终难以完全愈合，日久后腔道周围形成许多疤痕组织，从而形成慢性感染性管道，即低位单纯性肛瘘。例如，临床中常见一些患者因长期便秘或腹泻，导致肛门局部黏膜受损，细菌趁机侵入，引发肛隐窝炎，进而逐步发展为低位单纯性肛瘘。

2.3临床表现与诊断方法

低位单纯性肛瘘在临床表现上具有较为典型的症状。首先是肛周肿痛，由于瘘管引发肛周组织炎症，患者常常会感到局部红肿、疼痛，尤其是在瘘管感染时，疼痛会